创伤外科学临床医学.ppt

潜在失血的7个主要部位 双侧胸腔 腹腔 骨盆（腹膜后间隙） 双侧大腿 受伤现场的失血 对于儿童而言，第8个部位是头皮血肿 Disability 功能障碍（神经系统的评估） 在首诊创伤结束时要对神经系统进行一次快速评估 意识水平 瞳孔 肢体运动体征 脊髓损伤的程度 Exposure 暴露/环境控制 患者应该完全裸露 防止体温过低 2复苏 复苏应该与初始评估同时开始 （开放）气道 向上牵引下颌、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺 呼吸、通气、给氧 辅助性供氧 （呼吸面罩/氧气袋 / 呼吸机） 循环 控制出血 建立静脉通路（外周静脉、静脉切开或者中心静脉置管的方法 ） 3初评和初次复苏的补充 在创伤急救室，有许多检查方法可以快速评估处理病人，我们称其为辅助检查 心电监护 导尿管和胃管 诊断性穿刺 颈椎、胸、盆部X线检查 创伤部位的超声评估 4二次评估 对创伤病人从头到脚的彻底的检查评估 完整的神经系统检查，包括GCS评分 病史 过敏史 现行的治疗措施 既往史/孕育史 伤前进食情况 受伤原因/环境 5二次评估的补充 确诊性的CT、X线检查 实验室检查 血常规及血凝常规、尿常规、肾功、电解质、血、尿淀粉酶 6继续复苏后监护和重新评估 尿量 成人尿量0.5ml/kg/h 儿童尿量1ml/kg/h 镇静止痛：尽量少用镇痛剂 心理评估及干预 密切观察病情变化 支持治疗 创 伤 内容 创伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治原则 创伤概念 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏和或功能障碍 第四位死亡原因，40岁以下成人死因第一位 创伤后死亡率 死亡三峰分布图 第一个死亡高峰 发生在伤后数秒至数分钟内 大约占创伤死亡人数的一半 死亡原因包括心脏及大血管破裂、脑干损伤、严重脊髓损伤、急性呼吸窘迫等 没救 第二个死亡高峰 发生在伤后数小时至一天内 大约占死亡人数的30% 一半死于出血，另一半死于中枢神经系统损伤 救治的黄金时间 第三个死亡高峰 发生在24小时以后 死于感染或多器官功能衰竭等 创伤分类 按致伤因素分类 烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤 按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤 按伤后皮肤完整性分类 闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤 开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 贯通伤：既有入口又有出口 盲管伤：只有入口没有出口 切线伤：致伤物沿体表切线方向擦过所致 反跳伤：入口和出口在同一点 按伤情轻重分类 轻伤：局部软组织伤 中等伤：广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者 创伤评分 相对量化的分类方法 分值大小反映伤员伤情的轻重 常用的主要有 院前指数（PHI） 创伤指数（TI） 简明损伤定级（AIS） 损伤严重度评分（ISS） 创伤病理 局部反应 局部炎症反应：为非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致 反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，及污染轻重、是否有异物存留等有关 全身反应 神经内分泌系统变化 产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活 代谢变化 分解代谢状态 水、电解质紊乱 组织修复基本过程 局部炎症反应阶段 血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移 组织塑形阶段 新生组织进一步改构和重建，以达到结构和功能的要求 伤口愈合的类型 一期愈合 少量纤维组织，疤痕小，外型美观 再生修复过程迅速，结构功能修复良好 二期愈合 愈合时间长，过程复杂 以纤维组织修复为主，疤痕较大，外形难看 影响结构功能恢复 影响组织愈合的因素 局部因素 伤口污染程度及有无感染 损伤范围、程度 有无异物存留 局部血运情况 全身因素 营养不良 大量应用细胞增生抑制剂，如皮质激素 免疫功能低下 全身严重并发症，如多器官功能不全 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤的诊断与治疗 创伤的诊断 受伤史 受伤情况 致伤原因、受伤时间地点、受伤时的体位 暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间 伤后表现及演变过程 伤前情况 是否饮酒、了解相关病史及药物过敏史 体格检查 生命体征 意识状态 局部体征检查 开放性伤口的检查 辅助检查 实验室检查 血常规、尿