创伤性凝血病和大剂量输血方案.ppt

创伤性凝血病与大剂量输血方案珠海市第二人民医院ICU 创伤性凝血病 由严重创伤所引发，创伤后即刻发生，在输液复苏之前。 约25%创伤患者入院初已发生凝血病； ISS≥45的患者60%在一小时内发生。 创伤性凝血病 过程： 大量血液丢失 组织间液进入血管 大量输液 血液稀释 大量库血 凝血紊乱 低体温（临床小于36°≥4小时或中心体温≤34°） 酸中毒（pH ≤ 7.2) 创伤性凝血病 诊断标准： 1、 实验室标准 PT ＞18s APTT ＞60s TT ＞15s 2、临床表现：活跃性/潜在性出血+血液制品、替代治疗过程。 British National Blood Transfusion Service American College of Pathologists 1994年指南 创伤性凝血病 发病机制： 1、严重组织损伤 消耗性凝血病 过度纤溶 SIRS 2、特殊部位损伤：大脑 多发性长骨骨折 病理产科 挤压综合症等。 严重创伤的病理生理 严重创伤 致命性三联征 1、低体温； 2、酸中毒； 3、凝血病。 三者相互作用，一旦形成恶性循环则导致死亡率升高。 严重创伤的病理生理 大量失血： 1、健康成年人含有10克纤维蛋白原和15u血小板； 2、大量失血或大血肿时1/2的纤维蛋白原和1/3血小板丢失。 严重创伤的病理生理 血小板快速消耗： 1、 广泛的组织损伤——数以万计的微小撕裂——胶原蛋白和组织因子暴露； 2、5%患者血小板计数小于10万，2%可小于5千。 严重创伤的病理生理 过度纤溶：凝血 纤溶，过度凝血必然导致过度纤溶。 严重创伤的治疗理念变化 过去： 1、就地抢救； 2、根治性手术； 3、完全性复苏。 现在： 1、及时转运； 2、损伤控制性手术； 损伤控制原则。 3、限制性容量复苏。 损伤控制原则 损伤控制性手术：三步走原则。 1、紧急手术目标：外科止血；积极引流；控制肠道污染；破裂大血管的分流术等。 2、重建生理状态； 3、确定性手术治疗 损伤控制原则 控制性复苏治疗： 1、重建“稳定”血流动力学——限制性容量 复苏； 2、治疗创伤性凝血病； 3、纠正酸中毒和低体温。 损伤控制性复苏 焦点：致命性“三联征” 和创伤性凝血病的早期存在。 目标：控制由凝血病引起的失血 多用血制品 晶体液限量 纠正酸中毒 防止低体温 等渗晶体液 优点 缺点 扩容 稀释凝血因子 提升血压 加重凝血病 缓解血管收缩 失血量增加