呼吸机辅通气治疗.pptVIP

广东省中医院芳村ICU 呼吸机的临床应用 一．呼吸机的治疗作用 改善通气功能，维持呼吸道内气体流动； 改善换气功能； 减少呼吸肌做功。 二．呼吸机的指征 由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。 肺內巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。 在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 二．呼吸机的指征 某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压;或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。 在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。 三．呼吸机治疗的相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 伴肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸； 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 重症肺结核。 四．呼吸机应用指标 呼吸频率30次/分； 肺活量10―15ml/㎏； 最大吸气压-25cmH2O； 氧分压60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 二氧化碳分压55㎜Hg(急性呼衰时) 。 呼吸系统 上呼吸道： 鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温 咽 喉 呼吸系统 下呼吸道： 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 (肺内气体交换) 整个呼吸过程 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出。 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散。 静脉血 动脉血 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血 胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升 前锯肌 - 提升多数肋骨 斜角肌 - 提升头两条肋骨 外肋间肌 - 扩张胸膛 腹直肌 - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压 内肋间肌 - 压下胸膛 五．呼吸机的工作原理和分类 定压型: 以气道压力做为切换参数。呼吸机产生气流，进入呼吸道，使肺泡扩张，胸、肺被动扩大，呼吸道内压力不断升高，达到预定压力值后，气流终止，开始呼气，此时气道内压力不断下降，达到另一预定值，气流再次发生。 五．呼吸机的工作原理和分类 定容型: 以容量做为切换参数。呼吸机将预定的潮气量通过人呼吸道，它保证在预定的压力范围内受潮气量，不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。 五．呼吸机的工作原理和分类 定时型: 以时间作为切换参数。预设吸气及呼气时间进行切换。潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸气流速除由呼吸机工作决定外，还受气流阻力影响。 五．呼吸机的工作原理和分类 高频呼吸机：呼吸频率大于60次/分，潮气量≦150毫升，吸气时间在0.001-0.1秒。 ①高频正压通气：频率60-100次/分。吸气时间百分比30%，潮气量正常。 ②高频辐射通气：频率在100-500次/分，潮气量为1-3倍死腔量。 ③高频振荡900次/分以上，可的达3000次/分。 六．呼吸机的调节 每分钟通气量 通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分 六．呼吸机的调节 吸/呼比 兼顾呼吸及循环两方面影响。原则是达到吸气时在肺内能均匀分布，又能充分排出，不增加心脏负荷，一般将吸气时间定为1，肺气肿时以1：2-2.5为宜，限制性疾病时则为1：1或1：1.5，心功能不全时则为1：1.5，ARDS时则以1.5-2：1为宜 　六．呼吸机的调节 通气压力 由潮气量、气道阻力和胸肺顺应性决定，一般为15-20cmH2O 触发灵敏度 其决定所需吸气强度 　六．呼吸机的调节 吸气流量及形态 吸气流量反映每单位时间气体容量的变化，吸气时间起决于吸气流量。通常成人的吸气量定在40-60L/min但病人呼吸频率（25次/分时）则需加大。 氧浓度： 30-50% 七．呼吸机工作模式 控制呼吸 采用时间切换方式， 呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸/呼比 病人的自主呼吸努力不能触发送气 适用：呼吸完全停止或呼吸极微的患者 　七．呼吸机工作模式 辅助呼吸 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式 适用：有自主呼吸，但通气不足 七．呼吸机工作模式 控制辅助 同时具有上两种模式功能 如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发；反之，则由机器预定频率送气。当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式 七．呼吸机工作模式 间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸 呼吸机按预定频率，定时触发或在一定时间范围内由气道内负压触发 在指令呼吸的同期，则病人在呼吸回路持续气流中自主呼吸。此法可避免通气过度，帮助病人撤机前呼吸锻炼，且能改善