扶贫中国行全民公益心愿调查问卷.doc

扶贫中国行全民公益心愿调查问卷 一、您的基本信息 1、职业： （1）学生 （2）教师 （3）医务人员 （4）农民 （5）个体老板 （6）企业员工 （7）企业领导 （8）公务员 （9）非营利组织工作人员 （10）军人 （11）其他（请填写） 2、年龄： （1）20岁以下 （2）20-29岁 （3）30-39岁 （4）40-49岁 （5）50-60岁 3、性别： （1）男 （2）女 二、您的扶贫公益心愿？ （一）援助型（A卷） A1、教育类（1-4小题） 1、援建教育基础设施 （1）中心小学[ ]；（2）中小学食宿援建[ ]；（3）中小学体育场馆及设施援 建[ ]；（4）中小学电脑（图书）室[ ]；（5）其它（请说明）： 2、自强奖/助学金 （1）中小学生自强奖学金[ ]；（2）中小学生家庭困难安心学习补助金[ ]； （3）贫困家庭学生技校（中专）奖/助学金[ ]； （4）贫困大学生奖/助学金[ ]； （5）其他（请说明）： 3、公益办学 （1）创办公益性中小学[ ]；（2）创办公益性职业技术学校[ ]； （3）贫困地区医务人员培训学校[ ]；（4）其它 备注：公益办学为创办公益性的各类学校, 为某些特定人群免费提供学习机会。 4、贫困边远地区中小学教师资助 （1）中小学教师资助[ ]； （2）民办教师专项资助[ ]； （3）中小学教师培训和交流[ ]；（4）其它 A2、医疗卫生类（1-8小题） 1、大病急救基金 （1）农村贫困家庭大病急救[ ]；（2）城市贫困或低收入家庭大病急救[ ]； （3）贫困中小学生大病急救[ ]；（4）贫困大学生大病急救[ ]； （5）其它 2、医疗卫生基础设施援建 （1）乡村卫生院（卫生室）[ ]；（2）贫困区县医院特殊卫生设施援建[ ]； （3）援建乡镇妇幼保育院[ ]； (4)其它 3、贫困地区医务人员专项资助 （1）经济补助[ ]；（2）培训交流[ ]；（3）其它 4、贫困家庭常规性医疗卫生援助 （1）贫困母婴救助[ ]；(2)唇颚裂[ ]；（3）肝炎防治[ ]；（4）白内障[ ]； （5）地方病[ ]； （6）其它 5、贫困家庭残疾人救助 （1）聋哑人救助[ ]；（2）智障人救助[ ]；（3）肢体残疾人救助[ ]； (4) 其它 6、贫困家庭艾滋病人救助 （1）艾滋病孤儿救助[ ]；（2）艾滋病患者救治[ ]；（3）艾滋病患者就业与创业[ ]；（4）艾滋病患者特殊生活社区援建[ ]；（5）其它 7、创办扶贫公益医院 （1）贫困区（县、乡村）公益医院[ ]；（2）城市贫困或低收入家庭公益医院[ ]； （3）其它 备注：公益医院即为贫困人群创办的免费提供看病、治疗服务的医院。 8、贫困家庭医疗补助和医疗保险 （1）农村贫困家庭医疗补助和医疗保险[ ]；（2）城市贫困或低收入家庭医疗补助和医疗保险[ ]；（3）其它 A3、贫困社区发展类 1、人畜饮水工程[ ]； 2、援建乡村公路[ ]； 3、传统文化保护[ ]； 4、乡村溪桥援建[ ]； 5、居住环境改善[ ]； 6、援建农村沼气池[ ]； 7、农村信息化[ ]； 8、农村文化生活[ ]； 9、其它 A4、灾害救助类 1、人道主义救援[ ]； 2、援建临时住所[ ]； 3援建过渡性学校[ ]； 4、援建临时性医院[ ]；5、住房重建[ ]； 6、医院重建[ ]； 7、学校重建[ ]； 8、社区重建[ ]； 9、心理重建[ ]； 10、灾区中小学生经济资助[ ]； 11、灾区困难家庭经济资助[ ]； 12、生产恢复[ ]； 13、其它 A5、贫困/低收入家庭创收 1、小额贷款[ ]；2、参加中长期专业技能培训[ ]； 3、其它 A6、孤儿救助 1、援建孤儿院 [ ]； 2、孤儿经济补助[ ]； 3、孤儿特殊教育[ ]； 4、其它 备注：孤儿特殊教育是指除了对孤儿的普通教育之外，对他们进行心里辅导，对各种心里上的问题进行针对性的教育