广告经营登记申请表2.docVIP

编号 广告经营登记申请表 单位名称 经营场所（住所） 广告经营许可证号 法定代表人（负责人） 申请日期 说 明 1、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告管理法律、法规和规章，确知权利和义务。 2、申请人无需保证即对提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。 3、申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。 4、申请人申请广告经营，除提交本表外，还需提交下列申请材料：（1）广告媒介证明；（2）广告经营设备清单、经营场所证明；（3）广告经营机构负责人及广告审查员证明文件；（4）单位法人登记证明。上述申请材料应使用A4纸。 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 一、申请登记事项 单位名称 广告经营机构 经营场所 法定代表人 （负责人） 类 型 经营期限 广 告 经 营 范 围 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 注：1、“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的详细地址。 2、“类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位或者事业单位，不属上述单位的填“其他”。 二、广告审查员、广告专业人员情况 姓名 性别 年龄 学历 专业 拟任职位 三、法定代表人（负责人）情况 姓名 性别 出生年月 学历 专业 住地 联系电话 邮政编码 身份证复印件粘贴处 四、申请材料目录 序号 材 料 名 称 说 明 页数 广告经营申请登记审核表 受 理 情 况 受理通知书 文 号 受理人 受理 日期 拟 核 准 情 况 名 称 广告经营机构 经营场所 法定代表人（负责人） 类 型 经营期限 经营范围 审查人 日期 审 核 意 见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 《广告经营许可证》核发情况 领 证 人 签字 发 证 人 签字 日期 日期 电话 归档人 归档日期 3