双腔icd并非1级预防的最佳选择.ppt

循证医学的证据 MADIT,MUST,MADIT-II,SCD-HFT,COMPANION 等一系列有关SCD一级预防临床试验证明： ICD是心脏性猝死的唯一有效的治疗手段 Differences in Outcomes Between Patients Treated withSingle- versus Dual-Chamber Implantable CardioverterDefibrillators: A Substudy of the Multicenter AutomaticDefibrillator Implantation Trial-II MADIT-II心脏性猝死预防研究中，ICD治疗组ICD植入构成比 单腔ICD 404例 双腔ICD 313例 MADIT-II研究中 双腔ICD较单腔ICD相比 在全因死亡率和心力衰竭上有增加的趋势 小结 在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分 双腔ICD在误放电方面无优势 对于无起搏适应证者，双腔ICD不额外改善预后 双腔ICD电极故障更高，围术期死亡率更高 双腔ICD明显加重经济负担 * SCD-HeFT is a Landmark Study of SCA in HF Large, randomized, double-blind, placebo controlled 2.5 year follow-up Proscribed programming approach Minimized pacing therapy The study design is a prospective randomized control trial comparing Amiodarone or ICD to Optimal medical Therapy in patients who present with ischemic or non-ischemic dilated cardiomyopathy in NYHA class II or III who are on an ACE inhibitor and a beta blockers with an EF of less than or equal to 35% at the time of enrollment SCD-HeFT is a trial of ICDs and Amio in patients with HF The ICD in the study is the Medtronic MicroJewel II, 7223 CX The trial has the Power to detect a 25% change in mortality at 2.5 years of f/u. ACE, diuretics, Dig, BB, Spironolactone, statins HF of 3 months duration 双腔ICD并非一级预防的最佳选择 南京大学医学院附属鼓楼医院 徐 伟 证明单腔ICD在一级预防中有效降低死亡率的研究 Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 心衰患者心脏猝死临床研究 SCD-HeFT入选方案 入选标准 安慰剂 n=847 ICD n=829 平均随访40 个月 优化：?B、ACE-I、利尿剂 Bardy GH. Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy. Woosley RL, Singh SN, editors. Marcel Dekker, 1st edition. 2000;323-42. SCD-HeFT Investigators Meeting, August 2001, data from most recent follow-up 胺碘酮 n=845 ICD植入设置 VVI-ICD（Medtronic 7223） 仅打开VF治疗功能 FDI=320毫秒，NID=18/12 滞后功能设为34次/分（VVI=50次/分） VT/VF发生前的存储记录 SCD-HeFT结论 NYHA II-III级，EF? 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年 （单腔）ICD有效减少23%的总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 单腔ICD一级预防结论 在有关心脏性猝死的一级预防临床试验中大部分是单腔ICD 在一级预防中，单腔ICD降低死亡率的证据充分 双腔ICD的优点 更好识别快速室上性心律失常（分析P波和