各部位感染的抗菌药物临床应用原则和药物选择吴安华.ppt

041118 Wuanhua 抗菌药物治疗性应用的基本原则与各部位感染的治疗 中南大学湘雅医院感染控制中心 全国医院感染监控管理培训基地 吴 安 华 一、应用指征：诊断为细菌性感染者 1、初步诊断为细菌性感染者 2、经病原检查确诊为细菌性感染者 3、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 无指征治疗应用抗菌药物 1、缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者。 2、病毒性感染者。 二、尽早查明感染病原，调整抗菌药物 经验治疗，危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 抗菌药物品种的选用 原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)。 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)。 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。 四、应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 （一）品种选择 根据病原菌种类 药敏结果选用抗菌药物。 经验选择。 （二）给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） 治疗轻中度感染如单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 （三）给药途径 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 2、重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 3、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 局部用药的选择 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的非全身用药的杀菌剂。 青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 新霉素，杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星等，滴眼剂，滴耳剂，滴鼻剂，妇科栓剂，皮肤科用药等。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 （四）给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 （五）抗菌治疗疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常 伤寒：体温正常后7-10天。 布鲁菌病：6周或以上。 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎：不少于10天。 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。 骨髓炎：根据临床确定 成人 急性 42天 成人 慢性 至血沉正常（3月以上） 儿童 急性 葡萄球菌或肠杆菌科细菌 21天 儿童 慢性 急性 链球菌、脑膜炎球 菌、嗜血杆菌 14天 热病2003年 （六）抗菌药物的联合应用指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。