外科学课件管疾病.卿笃桔.ppt

直肠肛管的生理功能 排便、吸收、分泌 直肠具有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分药物；能分泌以助排便。 正常情况下，直肠内处于空虚状态，肛管紧闭。排便时，结肠蠕动，乙状结肠内的粪便进入直肠，使壶腹部扩张，引起便意和肛门内括约肌反射性松弛，机体自主地松弛肛管外括约肌，同时屏气，增加腹压、粪便排出体外。 肛管的主要功能是排便。 排便过程是一个非常复杂的神经反射。直肠下段是排便反射的主要发生部位，是维持正常排便的重要环节，在直肠手术中应高度重视。 第二节 直肠肛管检查方法 第二节 直肠肛管检查方法 检查方法 肛门视诊： 直肠指检： 主要步骤及常见病变 肛门镜检查： 乙状结肠镜检查： 纤维结肠镜检查： 影像学检查： 直肠肛管功能检查： 第三节 直肠肛管先天性疾病 一、先天性直肠肛管畸形多采用1984年世界小儿外科医师协会制定的直肠肛管畸形的新分类法。 依据直肠盲端与肛提肌的关系来分类： 直肠盲端在肛提肌以上为高位畸形； 位于肛提肌中间或稍下方为中间位畸形； 位于肛提肌以下为低位畸形。 第三节 直肠肛管先天性疾病 直肠盲端位置性别不同，成瘘也不同： 男性高位无肛，多发生直肠膀胱瘘； 中间位者，多为尿道瘘； 低位者多见会阴瘘； 女性高位无肛，多为较高位置的阴道瘘； 中间位，多为低位阴道瘘或前庭瘘； 低为多为会阴瘘。 第三节 直肠肛管先天性疾病 临床表现： 1）正常位置无肛门 2）无胎粪排出 3） 腹胀、呕吐 4） 高位直肠闭锁 直肠泌尿系瘘 诊断： 1）影像学检查 X线倒置位摄片法 2）B超及磁共振检查也可用于直肠末端的定位。 3)瘘管造影可以明确瘘管的方向、长短和粗细。 第三节 直肠肛管先天性疾病 手术治疗（高位直肠闭锁） 1) 游离直肠盲端 2) 切除瘘管、修复 3) 肛门直肠成形 一般情况下，先行结肠造口，6~12月后再行二期手术。 第三节 直肠肛管先天性疾病 二、先天性巨结肠congenital megacolon 发病率 男:女 = 4 : 1 第三节 直肠肛管先天性疾病 病理基础 先天性巨结肠的发生由于外胚层神经嵴细胞迁移发育过程停顿，使远端肠壁（直肠、乙状结肠）肠壁肌间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，而近端肠管继发扩张。 诊断 腹部X线检查 钡灌肠 直肠测压 直肠粘膜组织化学检查 活体组织检查 并发症：肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎 第三节 直肠肛管先天性疾病 临床表现 出生后胎粪不排、排出延迟 肠梗阻症状 体征：腹胀 第三节 直肠肛管先天性疾病 非手术治疗： 适用于超短型或类缘性疾病以及手术前准备。 主要包括扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、营养支持等。 手术治疗： 对诊断明确，能耐受手术者均应行手术治疗。 手术治疗原则：切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近段结肠，解除功能性肠梗阻，将正常结肠与直肠肛管吻合。 对必须手术而病情过重者，应先行结肠造口，以后再施行根治手术。 常见术式有三种 Swenson手术（病变肠段切除，拖出型结肠、直肠端端吻合术）：近段结肠翻出肛门外作吻合，保留直肠前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。 Duhamel手术（直肠后结肠拖出，侧侧吻合术）。 Soave手术（直肠粘膜剥除，结肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合）。 ◆病因和病理 腹泻、便秘→肛窦炎→肛腺感染→括约肌间感染→直肠肛管周围脓肿 第六节 肛瘘 ◆外痔：齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。 3.血栓外痔剥离术 2月男童肛瘘挂线治疗 第六节 肛瘘 引流挂线 第六节 肛瘘 橡皮筋挂线 （可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁） 第六节 肛瘘 复杂性肛瘘挂线引流 第六节 肛瘘 肛瘘手术原则 Eliminate Fistula 切除感染灶 上皮化瘘管 Preserve Sphincter Function 保护肛门功能 第