小儿脑性瘫痪康复诊疗规范和病列报告.ppt

④患儿步行训练时，治疗师站在患儿后面，让患儿背部紧靠自己身体，双手抓握患儿上臂近腋窝处（或控制骨盆处），然后治疗师的腿慢慢迈步，推动患儿的腿迈步。下肢功能稍好的患儿也可利用助行器、矫正鞋、拐杖、平行杠等进行步行训练，以后逐渐减少扶持和帮助，过渡到独立步行。患儿学习独立行走时，常显步态蹒跚，双腿分开过大，手腿动作不协调，因此必须进行步态矫正。 2）躯干调节和平衡能力训练：患儿坐位或站位，让患儿伸手抓取置于患儿周围不同方向、距离略超过臂长的各种物体和玩具，以达到训练躯干前屈、左右旋转、左右侧屈的目的。当患儿躯干活动困难时，治疗师可协助患儿完成躯干运动。对患儿平衡能力的训练，可利用平衡板、蹦床训练，也可让患儿走海绵垫、走斜面、上下楼梯、走平衡木等完成。 （2）其他物理治疗：包括神经肌肉电刺激疗法、温热疗法、水疗法、生物反馈疗法等。注意：进行神经肌肉电刺激疗法时，应根据患儿的实际情况选择合适的被刺激肌肉和电刺激量，如果所选择刺激的肌肉不当或电刺激量过大，容易加重患儿的痉挛和异常。 2.作业治疗 包括日常生活活动能力训练（进食、穿脱衣、大小便训练等）、手的技巧训练、就业前训练和心理作业治疗。 （l）日常生活活动能力训练 l）进食训练：进食训练一般分三步进行：治疗师给患儿喂食；治疗师协助患儿进食；训练患儿自己进食。训练时，要注意摆正喂食的姿势，控制患儿的下领，加强患儿的咀嚼能力 2）穿、脱衣训练：一般分四步进行：成人帮助患儿穿、脱衣服时，患儿予以一定的合作；患儿自己脱衣训练；患儿帮助大玩具娃娃穿、脱衣服，为自己穿、脱衣服作准备，培养自己穿、脱衣服的兴趣；患儿自己穿衣训练。 3）大小便训练：包括向下脱裤-坐下-站起-提裤这一过程，一般分四步进行：暗示患儿去厕所或便盆大小便，治疗师带患儿上厕所或在便盆上解大小便；通过暗示患儿去厕所或便盆上解大小便；训练患儿自己上厕所或便盆，独立解大小便；训练患儿睡觉时不尿床。 （2）手的技巧训练：包括对称地用手训练，如拍手、揉捏橡皮泥等；手的抓放动作训练，如抓放小的物件（方块、小球、豆子）到一个容器内；手的精细动作训练，如搭积木、拼版、插棍、插针、涂彩、描画等；借助器材训练手功能。对于已发育成长、即将就业的脑性瘫痪者，应考虑进行就业前的作业训练；对存在心理问题的患者，可相应进行心理作业治疗。 3.言语治疗 包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练和代替言语的交流方法等。要发展语言功能，最好在婴儿期即开始接受各种刺激。不论小儿对所说的话能不能反应，都要和其交谈，反复多次后，小儿逐渐懂得自己发出声音的意义。言语训练时，需注意发音训练和语言模仿能力训练。 4.矫形器制作和装配 常用的有踝足矫形器、下肢矫形器、前臂手指矫形器、夜间用矫形器、训练用辅助矫形器等，以保持肢体的功能位，支持体重，预防变形。 5.中医治疗 常用针灸、推拿按摩等。 6.药物治疗 在痉挛肌注射肉毒毒素A，可以消除局部肌肉痉挛，注射后配合运动训练和矫形器，可以获得较好的疗效，甚至可以推迟或避免手术。注射剂量应根据肌肉大小和痉挛程度来调整。 7.手术治疗 通过手术，可缓解严重痉挛和挛缩，矫正畸形，整复脱臼，但须慎重选用。术后应尽可能早地进行活动和系统的运动训练。特别是患儿腿部肌腱的生长速度慢于腿部长骨骨骺的生长速度，跟腱紧张可能再度出现，对此必须充分注意。 病列报告 李某某 男 1岁5个月 痉挛型脑瘫患儿（早产） 评估： 1、运动功能 肌张力：尖足 双腿交叉 剪刀步态 原始反射：自动站立和行走反射、躯干内弯反射阳性 随意运动：上肢的粗大动作和精细动作控制抓大的物件，抓小的物件，伸手抓物，合并、转移物件不能完成。 2.与发育相关的活动能力评定 （1）一般情况评定：包括视觉（注视、追视）、听觉（低频、高频）、沟通（理解能力、表达能力）、情绪行为等良好。 出生后运动发育的规律是：先抬头（2——3个月）、后抬胸，再会坐（6个月）、7月翻身、8月爬；9月站、1\2\3岁走跳跑。（2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，1\2\3岁走跳跑） （2）随发育进展的运动能力评定： 俯卧位——姿势；前臂支撑俯卧；直臂支撑俯卧能独立完成；翻身完成（2分），匍匐爬行；俯卧转圈不能完成（0分）。 坐位活动：不能坐（长腿，盘腿）（0分） 站立\步行: 不能完成 （0分） （患者的生长发育阶段到6——7个月） 主要问题：肌张力 生长发育（粗大和精心）落后 ADL (?) 治疗： 上肢：患者肩适当旋外，使掌心向上，可使腕关节容易伸展，手放开，拇指较易外展伸直（反复多次）。