二0一四07护理查房.ppt

有机磷农药中毒 护理查房 目 录 病例介绍 1 护理诊断 2 护理措施 3 效果评价 4 患者床号：29床 患者姓名：王霜霜 性 别：女 年 龄：26岁 婚 否：离婚 诊 断：1. 有机磷农药中毒 （敌敌畏） 基本资料 现病史：患者于7月20日晚7点左右在家中 自服敌敌畏一口，量约50ml左右，发现后送至我院120，予以洗胃、阿托品解毒、补液对症后为求进一步诊治拟“有机磷农药中毒”送至我科，病程中有出汗、剑突下不适，洗胃后有呕吐情况，无肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁。 既往史：既往有贫血病史，具体不详；2011年曾行剖腹产手术，有术后出血史；无外伤史；无过敏史。 病例介绍 体格检查： 患者神情，T：36℃ P：120次/分 R：15次/分 BP：107/73mmHg，全身皮肤湿冷，表情痛苦，查体合作，双侧瞳孔等大等圆1.5mm，光反射存在，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，腹软，剑突下压痛（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢 不肿，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，NS（-） 病例介绍 治疗：07-20 20:30 医嘱给予一级护理，禁食，病重，洗胃q4h、留置导尿，记24h出入量，心电监护，监测生命体征q2h，吸氧，解毒（碘解磷定+阿托品+血必净），抑酸护胃（兰索拉唑），保肝（异甘草酸镁），防止感染（头孢），补液促进毒素排出，营养支持等处理。 病例介绍 Company Logo 体 温 日期 3AM 7AM 11AM 15PM 19PM 23PM 07-20 36.4 07-21 36.5 37.5 37.4 37.7 36.6 37.6 07-22 37.0 37.0 37.3 07-23 36.5 37.2 07-24 36.5 出院 07-25 实验室检查 正常值： 3600-12000U/L 18.52 ** 7.32 出院 ** 106.7 ** ** ** ** 3.77 ** ** ** - 143 ** ** ** ** 7月20 7月21 7月23 7月24 7月25 WBC K Na Cl PPT模板下载：/moban/ 4~10*10^9 3.5~5.3 136~145 96~108 体液不足 皮肤受损 营养失调 意识障碍 护理问题 呼吸困难 误吸 焦 虑 并发症 1 护理诊断：体液不足，营养失调 和恶心、呕吐大量液体丢失，禁 食有关 护理目标：水电解质保持平衡 护理措施：①监测血电解质。??????? ②遵医嘱静脉补液。? ?????? ③记录出入量，观察皮肤弹性。? 护理评价：住院期间水电解质保持平衡 ?????? ??? 2 护理诊断：清理呼吸道无效、误吸 和与呕吐，洗胃、烦躁有关 护理目标：呼吸道通畅，不发生缺氧， 呼吸困难，误吸等问题 护理措施：① 保持呼吸道通畅 ②吸氧：氧流量一般为5L／min ③洗胃的护理：洗胃要及早、彻底、反复直到洗出的胃 液无农药味且澄清。洗胃过程要密切观察生命体征， 若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并抢救，洗胃一般在服 毒后6小时内最有效，洗胃液温度35--37摄氏度，成人每300— 500ml,儿童50--200ml洗胃后给予胃肠减压，禁食禁水 ④使患者头偏向一侧。必要时遵医嘱给予镇静剂 护理评价：住院期间呼吸道通畅，未发生缺氧，呼吸困难，误吸等问题 3 护理诊断：意识障碍 与有机磷农药中毒有关 护理目标：解毒彻底，完全清醒，无预后不良 护理措施：病情观察，急性有机磷