《流脑》ppt课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 西安交通大学医学院 李 宁 General Description 流行性脑脊髓膜炎 简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。 主要临床表现 包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害 脑脊液 化脓性改变 发病时间 多见于冬春季。 病原学 奈瑟菌属：专性需氧菌，营养要求高椙煽肆ρ碇桨澹?%-10%CO2，pH7.4-7.6） 形状：G-双球菌，肾形或卵圆形 发现部位：病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中。 存在形式：多存在于中性粒细胞内，少数在中性粒细胞外面 病原学 脑膜炎双球菌包括4个主要的抗原成分 荚膜多糖:特异性抗原，据抗原性不同分成不同的血清群：A,B,C占90%(共13个血清群) 脂寡糖抗原：外膜脂质成分，是细菌主要致病因子 外膜蛋白型特异抗原：刺激机体产生杀菌抗体 菌毛抗原：菌毛与致病有关 病原学 致病因素：能产生毒力较强的内毒素 抵抗力：对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意 密切接触 咳嗽、喷嚏 Susceptible 特别是5岁以下儿童 Patients Carriers Epidemiology 60%~70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3~4月为高峰。 发病机制 一、普通型 病原菌 鼻咽部 无症状携带者 隐性感染 上呼吸道炎症 上感期 血液 败血症 败血症期 菌血症 脑脊髓膜 脑脊髓膜炎 脑膜炎期 细菌被清除 炎症吸收好转 恢复期 发病机制 二、暴发型流脑 1 休克型 细菌繁殖 内毒素 小血管痉挛 微循环障碍 DIC 多器官功能衰竭 休克 2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素 脑血管痉挛 水肿 充血、出血 脑疝 形成 病理改变 上呼吸道感染期 局部炎症 败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血 ---出血点、瘀班 脑膜炎期 脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿 脑底部炎症粘连，脑神经损害 颅内压升高 脑膜脑炎型 脑实质损害、脑疝形成 右侧脑室扩张 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 三症 畏寒、发热,肌肉酸痛, 软弱无力 临床表现 临 床 类 型 普通型 约占90%左右 暴发型 轻型 慢性败血症型 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期：1－10日，一般2－3日 由于起病急、进展快、临床分期常难以划分 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 1． 轻度出血型 咳嗽与少量血痰，肺部可闻少许湿罗音。胸部X线阴影呈点状或小片状，及时治疗预后好。 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 上呼吸道感染期 大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 2、弥漫性肺出血型 症 状 发热及中毒症状进行性加重 呼吸、脉搏增快，面色苍白→发绀。 血痰增多，甚至口鼻涌血， 双肺湿罗音增多， X线胸片为广泛点片状或大片状融合影 意识 大多神志恍惚，表情呈恐惧感，甚至昏迷 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 败血症期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一 临床表现 流脑典型的出血性皮疹 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭