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诊 断 学(diagnostics) 新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科 吐汉.艾买提 副主任医师 副教授 第一篇 症状学 第1章 常见症状 第一节 发热(fever)  [正常体温与生理变异] 正常体温不同个体略有差异，受机体内、外因素影响稍有波动。下午较早晨稍高，剧烈运动、劳动、进餐后可略高，但一般波动不超过1℃。 [发生机制] 产热增加或散热减少。 ⑴外源性致热源（exogenous pyrogen）： 微生物病原体及其产物 炎症渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等 ⒉非致热源性发热见于： ①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； ③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 [病因与分类] 分为感染性与非感染性两大类，感染性多见。 ⒉非感染性发热(noninfective fever) 主要有下列几类原因： ⑴无菌性坏死物质的吸收: 机械性、物理性或化学性损害；内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏（如癌、溶血反应等）。 [临床表现] 1.发热的分度 低热 — 37.3~38℃ 中等度热 — 38.1~39℃ 高热 — 39.1~41℃ 超高热 — 41℃以上 2.发热的临床过程及特点 : 发热分为以下三个阶段 ___ (1)体温上升期 ：常有皮肤苍白、寒战。 产热大于散热。 (2)高热期: 是指体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长和短因病因不同而有差异。 产热与散热在较高水平保持相对平衡。皮肤潮红，无寒战。 体温下降有两种方式： 1)骤降（crisis）：体温于数小时内迅速下降至正常，有时可低于正常，常伴大汗淋漓。见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 [热型及临床意义] 将发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fever type）。 ⒊间歇热(intermittent fever)： 体温骤升达高峰,持续数小时，速降至正常，无热期（间歇期）持续1天至数天，高热期与无热期反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎。 ⒌回归热(recurrent fever)： 体温骤升至39℃或以上，持续数天骤降至正常。高热与无热期各持续数天,规律性交替。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 [伴随症状] ⒈寒战 :见于大叶性肺炎 、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、输血反应等。 ⒉咳嗽、咳痰：见于多种支气管炎及肺部疾患。 [问诊要点] 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病 程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持 续性）、诱因。 2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5.诊治经过（药物、剂量、疗效）。 第五节 咳嗽与咳痰 [发生机制] 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，刺激可来自呼吸系统以外的器官（如脑、耳、内脏），但大多来自呼吸道粘膜、肺泡与胸膜。 [病因] 1、呼吸道疾病: 咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体（如冷热空气、氯、溴、酸、氨等）、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，可引起咳嗽。 2、胸膜疾病 : 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激，如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等，引起咳嗽。 4、中枢神经因素: 从大脑皮质发出冲动传至延