刺激性药物外渗的预防和处理.ppt

刺激性药物外渗的预防及处理 主要内容 概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 药物渗漏分类 化疗药物分类 无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、 长春瑞滨）、氮芥 非化疗药物种类 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、环丙、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠  与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士 输液渗漏的临床分期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水疱和坏死 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 药物渗漏局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 一般药物渗漏常用的处理方法 注：将患肢抬高，高于心脏水平20-30cm 刺激性药物外渗的处理1 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 刺激性药物外渗的处理2 局部封闭 用NS10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 特效解毒剂　拮抗剂 局部封闭方法 用5号半针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针 进针角度：以15-20度为宜 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散 封闭次数：根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次 局部封闭方法 局部注射解毒剂 多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘露醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类解毒剂 刺激性药物外渗的处理3 热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。 刺激性药物外渗的处理3 冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4-6℃) 48-72 h, 1次/6 h,每次20-30 min。 刺激性药物外渗的处理4 理疗 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30分钟/次，1次/天 Ⅱ、Ⅲ期伤口换药后进行 刺激性药物外渗的处理5 　　 药物湿敷 50%硫酸镁湿敷　 如意金黄散+麻油　 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 刺激性药物外渗的处理5 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。 刺激性药物外渗的处理5 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3-