创伤处理基本原则.pptVIP

创伤处理的基本原则 ;第一节 严重创伤病人的处理 ;一、严重创伤的特点 严重创伤是指机体在致伤因素作用下自身器官或组织遭受重度伤害而发生的各种病理生理改变，临床而出现一系列表现。迅速、有效地处理各种类型的创伤病人，提高抢救成功率，是外科医师十分重要的任务。;严重创伤的处理涉及问题较多，本节主要讨论严重的多发、多处伤的急救处理原则。严重多发伤是指在单一致伤因素造成2个或2个以上解剖部位的创伤。严重多发性创伤一般系指两处以上严重创伤，至少一处是危及生命的，或合并有休克。在现代社会中严重多发性创伤的发生率较高，还有许多意外的灾难性事故，往往导致大批伤员，因此，及时、准确地判断伤情，往往是严重多发性创伤病人治疗过程中的重要环节。 ;严重多发性创伤病人中，主要是各种类型的闭合性创伤。这些闭合伤由于致伤因素不同，常常具有其本身的临床特征。例如因建筑物倒塌造成的挤压伤，常发生多处、多发骨折，脊柱骨折、挤压综合征等；工矿事故中常发生的撞击伤，往往有严重多发的双侧肋骨骨折、心脏挫伤、腹腔内脏器穿孔、实质性脏器破裂等；高处下坠致伤，除多处骨折外，常有严重的颅脑伤；汽车事故中撞击方向盘造成的创伤，常有上腹部的肝、胆、胰、十二指肠等局限的但是多脏器的联合伤；较局限的冲击伤则常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。 ;有时，致伤暴力作用的部位与方式不易判断；亦有时在很轻微的创伤下，例如平地跌倒，从自行车跌下等，在当时并未发现有严重创伤，病人多仍能行走自如，但随后却出现肝、脾的延迟性破裂，胰腺创伤等。此类创伤，开始时多属于包膜下的实质脏器伤，随后由于包膜下血肿的增大，破裂后而出现大出血，严重者导致出血性休克。 ;二、严重创伤病人的紧急处理 （一）伤情分类 1、第一类 致命性创伤，指有严重威胁生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸者。在急诊室只能作数分钟的紧急复苏，就应予手术治疗。及时通知手术室作好开胸或开腹腔制出血的手术准备，解除窒息的气管切开术以及解除呼吸困难的气胸闭式???流术均在抢救室就地进行。 ;2、第二类 生命体征尚属稳定的创伤，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部挫伤。可观察或复苏1-2h，争取时间做好血型交叉配血测定以及必要的化验和X线检查。由于伤员可能很快进入休克，医务人员必须严密观察伤情，并做好抗休克和手术准备。 3、第三类 潜在性创伤，指创伤的性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续严密观察，并作进一步检查，如延迟性脾破裂等最易被疏忽而致漏诊。 ;（二）急诊室紧急手术 严重多发性创伤，如能快速、正确抢救，可提高救治成功率。有些危及生命的多发性创伤，常常需要在急诊室完成救命手术，急诊室紧急手术的适应证：①腹内大中血管或实质性脏器损伤出血、休克或心跳骤停；多见于肝破裂、脾破裂、子宫破裂或骼血管、腹腔内脏血管破裂出血。来医院时有低血容量休克，经积极抗休克，血压不升或短暂上升后又下降，伤情不允许将患者转送到住院部手术室者；内出血致心跳微弱，脉搏血压均无法测出，只有迅速开腹探查，钳夹或压迫止血，同时迅速输液输血，修补血管或切除、修补损伤脏器，才能挽救患者生命。 ;②骨盆粉碎性骨折，腹膜后血肿进行性增大，伴重度休克，需紧急手术止血者：多见于腹膜后血管或脏器损伤。腹膜后出血，常伴有内脏损伤，应迅速剖腹探查。如骨盆部骨折及内脏器伤，可切开后腹膜，结扎两侧骼内动脉或找到损伤血管或脏器止血。③腹内实质性脏器伤，伴有股骨粉碎性骨折及重度休克，转运会加重休克者：此类伤员多见于交通事故。伤员肝、脾破裂合并股骨骨折，大量失血后低血容量性休克，在急诊室剖腹探查手术止住出血，待血液动力学稳定后再转入病房治疗。④腹部多器官伤伴胸部严重创伤者：多见于交通事故。有多发性肋骨骨折、大量血胸，同时伴腹部多器官损伤，病情危重。急诊室作好胸部闭式引流和处理好腹内损伤器官，待病情平稳后转入病房监护治疗。 ;（三）解除窒息、保持呼吸道通畅 口内积存血块、分泌物、碎骨片或异物均应及时清除。因舌骨及附着肌肉损伤或下颌骨多发骨折、缺损以致舌体失去支持后坠者，应牵引舌体并固定于口外。舌、口底或咽喉部水肿而压迫气道者，可行气管插管或气管切开。总之，保持呼吸道通畅，极为重要。 ;（四）止血 在外部出血采用止血带或加压包扎临时止血，对内脏大出血要进行手术处理。 （五）解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，首先用厚层无菌敷料密闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎。对张力性气胸，及时行胸腔闭式引流。 ;（六）骨折固定 良好的骨折固定可避免搬动时骨折端的移动，能减轻疼痛，又可防止继发性血管神经损伤的发生。 （七）抗休克、扩容 严重多发伤，必须建立两个以上静脉输液通道，一条选在颈部，一条选在一侧上肢。颈部测定中心静