内镜鼻窦手术围手术期处理.ppt

内镜鼻窦手术的围手术期处理 耳鼻喉头颈外科 概念 术前准备 术中要点 术后处理 1、概念 内镜鼻窦手术的围手术期处理是指以手术为中心，从病人住院，术前准备，术后及出院后的全过程的治疗处理。 要求：诊断明确，术前准备充分，术中监测到位，术中操作熟练，术后护理治疗全面，出院后的治疗和随访妥当，确保病人全面系统的正规治疗。 ２、术前处理 术前准备： 病历书写， 术前检查，鼻腔准备，手术同意书，术前沟通，全麻术前禁食、禁饮， 内镜鼻窦手术的几个观点 理论依据 手术原则 手术适应症 内镜鼻窦手术的理论依据 鼻窦炎症主要由筛窦炎引起，其中以前组筛窦炎最为重要。 前组筛窦炎向前上行经鼻额管引起额窦炎 前组筛窦炎向外经上颌窦开口导致上颌窦 前组筛窦炎向后引起后组筛窦甚至蝶窦炎 故手术清除前组筛窦的病变，恢复了鼻通气与引流，则各鼻窦的炎症可以消散或恢复正常。 手术原则 尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻 腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口 以改善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔 内粘膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手术 方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都能 达到治疗目的。 内镜鼻窦手术适应症 功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎 根治性手术－其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎 经鼻窦内镜视神经减压术－视神经损伤 脑脊液鼻漏修补术 翼管神经切断术－过敏性鼻炎 技术力量的准备 由于内镜鼻窦手术是一种微创技术，如果无电视监视器，加上单眼视觉，立体感差，出血多，观察时有点模糊等缺点，对手术者的技术水平要求极高，手术者应具备良好的鼻窦手术技巧、最好由高年资主治医师以上职称者担任。 **在开展此项手术前应进行专门的培训，我科申请通过耳鼻咽喉头颈外科规培基地评审，欢迎踊跃报名！ 心理准备 手术组人员的素质培训（手术者镇静、沉 着、而且处变不惊） 手术中主刀和助手的协调配合 麻醉方式的选择 局麻 全麻：儿童，老年患者有高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者等对手术不能合作的人及局麻手术风险性高的患者 术前常规准备 查血常规+出、凝血时间，肝功，肾功，血糖，血脂，术前标志物 尿常规、大便常规 胸透、心电图。 视神经减压者应检查视力 鼻窦ＣＴ ＣＴ片的意义 对于诊断和明确鼻窦病变范围、程度有重要价值。 冠状位主要观察窦口复合体及周围解剖结构的关系，如鼻甲排列，鼻道开口及鼻道结构，鼻窦与眶的关系。 轴位可显示筛窦前后关系、蝶筛关系及蝶窦前后壁和深度。 术前用药 抗生素的应用 激素应用--全身地塞米松或局部辅舒良/伯克纳应用 抗组织胺药物的应用 鼻泪道重建术者，麻黄液滴鼻，每日冲洗内囊 术前常规处理 术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时，局麻手术者，术前可进少量流质饮食 术前半小时可给予立止血1～2ku肌注 术前半小时给予阿托品、苯巴比妥钠 肌内注射 鼻窦内镜及手术器械介绍： 内镜：通常直径4mm，长度300mm，角 度有0°、30°、70°等等。 冷光源及导光索以高亮度为佳，冷光源功率大于150w，以250~300w为佳， 各种型号的手术钳、剪刀等，如开筛钳 鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙 手术吸切器(电自动手术吸切系统) 电视监视摄像系统 导航系统 麻醉方式及监测点 局麻 表面麻醉＋神经阻滞麻醉 全麻手术—控制性低压，减少术中出血 术中要点 手术原则：　注意边观察边操作，一定在明 视下进行手术操作 功能性鼻窦内镜手术： 重点是筛窦手术 上颌窦手术是鼻腔外侧壁手术 额窦手术就是鼻腔前上部分手术 蝶窦手术就是鼻腔后段手术 筛窦手术 一种是由前向后法，在功能性手术的基础上手术中依次进行第1-5基板的切除。并以纸板为外界向后打开并切除全部气房。 另一种是由后向前法，先切除中鼻甲后端，切除蝶窦前壁后再向前切除筛窦气房及病变组织。 术中中鼻甲作为手术标志应予保留 如确需处理，也待病灶处理完后再部分切除 术中保留中鼻甲的意义 中鼻甲是诸多鼻腔解剖及手术的参照点 中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传输功能亦起了重要作用 中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障，为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保留功能 术中止血处理 术中以3～4支1‰肾上腺素加入1%丁卡因5～40ml中，用麻药棉片行创面止血，对于可疑动脉性出血，在压迫止血后看清出血处，行单极电凝止血。 病灶清除手术结束后以油纱条或膨胀海绵填塞 ４、术后处理