射频消融治疗肝脏肿瘤临床应用.ppt

* 射频消融治疗肝脏肿瘤的 临床应用 无法手术切除： 1 位置不佳，手术难度大 肝储备不足 并发其他疾病使手术风险增大 2 拒绝手术者 3 4 肿瘤直径小于7cm ，肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭 肝实质深部的肿瘤 年老体弱不能耐受手术 5 7 8 9 巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应证可放宽 转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个 肿瘤复发 与手术及其他方法联合应用 肝移植前的治疗 难以鉴别的肿瘤 6 10 肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤相邻脏器或造成消融不全（可选择开腹途径） 肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管、尾状叶较大肿瘤 既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经皮消融易损伤相邻脏器（可选择开腹途径） 门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益 1 2 3 4 5 弥漫性肝癌 6 7 8 9 10 肝功能Child’C级：预后较差，并发症发生率增加 总胆红素大于35umol/L易引起肝衰 不可纠正性凝血功能障碍 妊娠 严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液 装有心脏起搏器者，必要时在专科医生监护下进行。 RFA电流区域内有金属植入物，如血管支架、钢板等，需调整电极片位置。 RFA 经皮途径 经腹腔镜途径 手术途径 射频消融是肝癌综合治疗的 重要手段 近年TACE+RFA联合治疗与手术切除的对照研究初步结果令人鼓舞，疗效接近或已达到外科切除结果。 TACE+RFA联合治疗已成为部分HCC原发或复发患者的首选治疗措施。 TACE: 多次TACE后，肿瘤血管闭塞、广泛侧支血管供血等各种原因导致碘油等栓塞物不能到达或不能在肿瘤灶内完全充填。 RFA： 随着肿瘤增大,消融不充分的可能性加大；而且病灶血流量较大也会导致消融范围缩小。 TACE+RFA联合可互补不足 提升肝癌治疗效果 RFA过程中肿瘤附近的血流可造成热量的流失， TACE后肿瘤因为栓塞作用处于缺血状态，结合RFA可使消融体积显著增大。 碘化油导热性强于水溶液，促进热量的传导，可扩大凝固性坏死灶的体积，提高RFA疗效。 RFA+TACE疗效 Koichiro等回顾性分析了TACE+RFA治疗早期肝细胞肝癌的长期结果，并与同期手术切除的患者进行比较： 1、3、5年生存率 TACE+RFA组: 98% 94% 75% 手术组: 97% 93% 81% 1、3、5年复发率 TACE+RFA组: 8% 36% 73% 手术组: 11% 31% 74% —与手术对比 RFA+TACE疗效 Yamakado等对64位患者的92个HCC病灶在TACE后的两周内行RFA治疗,结果： 1、2年生存率 100% 93% 1、2年复发率 15% 43% RFA+TACE联合治疗的要点 先行TACE再行RFA 提高两种方法的互补性，避免两者的拮抗作用。 射频消融的技术原理 总结 RFA可使局部温度达100℃以上 凝固性坏死温度区 60 ℃细胞死亡 50-52 ℃细胞不可逆损毁（4-6分钟） 46 ℃细胞持续60分钟不可逆损毁 40-42 ℃细胞出现损伤 B超、CT 引导 经皮、腹腔镜、开腹术中 射频发生器 460千赫兹的交变电流 肿瘤组织中的离子产生高频振荡 温度可达100℃以上 肿瘤 凝固性 坏死 肿瘤的生物学特征 设备的 技术性能 操作者 技能 成功消融 射频消融 实体性软组织 肿瘤 肝脏、肺部 溶骨性骨转移瘤 肾、肾上腺、前列腺、子宫 甲状腺、乳腺 腹膜后 卫生部2008年4月29日公布的全国人口死因调查数据显示： ------肺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，过去30年上升了465%。目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。 80％左右的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 其中约85％为非小细胞肺癌（NSCLC）； 单纯化疗效果并不乐观； 肿瘤的现代治疗观念中，改善生存质量已越来越受到重视。 射频消融治疗肺癌是一个成熟方法，已经连续三年列入公认的、权威的肺癌诊疗临床指南---- 《NCCN非小细胞肺癌诊疗临床指南》 作为病人不能耐受手术或不同意手术治疗的“一线选择”。 射频消融技术的临床应用 适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者； 可用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措