胆管癌诊断和治疗课件.pptVIP

胆管癌的诊断与治疗 流行病学 尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01%～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率逐年升高 (1)真实发病率上升 (2)诊断水平提高 男性多于女性 3:2 组织病理 95%以上是腺癌，鳞癌、腺鳞癌和类癌罕见。腺癌中以高分化为主，低分化、未分化癌较少且多发生在肝门部胆管。 影像学表现：超声内镜 TNM分期(cTNM、pTNM) Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas, and/or ipsilateral branches of the portal vein (right or left) or hepatic artery (right or left) T4 Tumor invades any of the following: main portal vein or its branches bilaterally, common hepatic artery, or other adjacent structures, such as the colon, stomach, duodenum, or abdominal wall TNM分期(cTNM、pTNM) 肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型 诊断 结合临床典型症状、CT、MR、ERCP等影像学检查，诊断比较容易，少数与结石鉴别有困难 重点在于做好cTNM分期，力争使其符合或接近pTNM 规范的诊断： (1)术前：肝门部胆管癌IIA期 (2)术后：肝门部胆管硬化型中分化腺癌IIA期 治疗 做好术前评估：可切除性、周身情况 治疗 一般治疗： (1)保护肝功能 (2)维持机体能量需要，维持水、电解质平衡 (3)纠正凝血功能障碍 (4)合理减黄：TB300umol/L时术前减黄，外引流或内引流 手术治疗 根治性手术治疗 避免触摸与挤压技术（no-touch technique） 肿瘤连系组织的一并清除------“胆管系膜”即肝十二指肠韧带（“holy plane”） 纵向、横向及三维空间内（1~5cm）无癌细胞残留的切缘 根治性手术治疗 根治性手术治疗 扩大根治术 除切除胆管癌外，还包括切除其他脏器，如右三叶肝、胰十二指肠、全胰、肝动脉和/或门静脉的切除吻合或血管移植，但手术并发症和死亡率较高 姑息性治疗 大多数胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会，解除胆道梗阻成为主要治疗目的，主要包括胆肠吻合旁路手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流 非手术胆道引流 PTCD、ENBD或EMBE 非手术胆道引流 PTCD、ENBD或EMBE 疾病预后 胆管癌恶性程度高，预后差，根治术后五年生存率在20%-43%，而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。 中段胆管癌 切除肿瘤及距肿瘤边缘0.5cm以上的胆管(包括胆囊)，肝十二指肠韧带骨骼化，肝总关空肠吻合术。 下段胆管癌 行胰十二指肠切除术(PD或PPPD)。 有效，并发症相对较多，适用于晚期患者，无法接受胆道支架患者 内镜胆道引流 经皮肝穿刺胆道引流 胆肠吻合旁路手术 安全，有效廉价，应用广泛 有效，相对安全，适用于无法内镜胆道引流时 辅助放化疗 目前研究表明，放射治疗能提高姑息性切除及胆道引流患者的生存率，建议实施X-刀、伽马刀、三维适形或调强放疗等新型放疗 常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素C、紫彬醇以及吉西他滨、奥沙利铂、卡培他滨等，文献报道治疗有效率为0%～9%，平均生存时间为2～12个月 * * * 胆管的解剖 概 念 胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarci