老年度糖尿病的治疗.pptVIP

图1 老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径 （三）合理应用降糖药 多 次胰岛素注射（强化治疗）：遇到新诊断老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c9. 0% )、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况，需积极采用短期一天多次胰岛素强化治疗模式，解除β细胞毒性，尽早纠正高血糖。 病情稳定后重新评估，调整治疗 模式。一般 不推荐老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大的多次胰岛素治疗模式。 （三）合理应用降糖药 除了胰岛素泵能因需调整胰岛素用量外，其他胰岛素制剂往往难顾及患者三餐血糖变化的需求，合用口服降糖药弥补欠缺是非常实际、有效的治疗模式。 老年前患糖尿病的患者合并大血管、微血管病变的比例远高于老年后患糖尿病者，在治疗特别要防止严重低血糖的发生。 老年糖尿病的病因和发病机理 综上所述，随着年龄的增长，体力活动的减少，饮食结构的改变，肥胖、胰岛素的敏感性下降及胰岛细胞本身的老化，胰岛功能的障碍，使血糖开始轻度增高。而长期、慢性高血糖的毒性作用，会进一步加重胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的衰退，最终出现糖尿病。 老年糖尿病患者的特点 老年糖尿病患者的特点 老年糖尿病患者更容易发生低血糖 中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873. P0.05 P0.05 选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组(≥ 60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点 老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加 Arch Intern Med. 1997;157:1681-6. 一项回顾性队列研究，纳入19932例糖尿病患者，年龄≥65岁，应用口服药或胰岛素治疗，评估严重低血糖发生率及危险因素。 应用多元回归方法校正其他混杂因素后， 年龄增加与低血糖发生 显著正相关 p0.05 老年低血糖的特点 大部分低血糖症状轻微，未察觉1 低血糖神经症状多见2 最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死 心室律失常 卒中 外伤和骨折 1. Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2. Jaap AJ, et al,. Diabet Med 1998;15:398-401. 3.Stepka M,.et al. Aging (Milano) 1993;5:117-21. 老年患者发生低血糖可导致严重后果 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 “…老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡…” “…老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中…” 死亡 诱发心脑血管事件 肝肾功能不全是老年患者发生低血糖的重要危险因素 IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013 老年患者的低血糖风险因素： 肝肾功能不全 老年糖尿病患者肾功能不全发病率高 Diabetes Metabolism.2011;37(2) : 131–138 134例年龄＞65岁的糖尿病患者参与评估老年糖尿病患者肾功能不全的发生率、特点和对代谢的影响。 老年糖尿病患者肝功能受损发生率高 World J Gastroenterol2013;19(20): 3134-3142 糖尿病致肝损伤中，最为常见的是非酒精性脂肪肝(NAFLD) 对2008.1-2012.1就诊于中国青岛某医院的1217例住院T2DM患者，进行分析，评估NAFLD与微血管并发症的关系，患者平均年龄为63.39±12.28。 老年糖尿病患者的特点 随年龄增长，老年人β细胞功能衰退 Clinical Endocrinology 2000;53:569-575 Β细胞功能 年龄（岁） β细胞功能随年龄增长 显著降低 P=0.008 老年糖尿病患者的特点 老年糖尿病多伴有严重并发症 冠心病 心肌梗塞 脑卒中 糖尿病性肾病 …… 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率# NHIS，1997-2005年 26.2% 50.9% *心脑血管疾病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞、其他任何心脏病、卒中 #1998-2004年为3年平均值，19