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膝关节功能解剖 与康复治疗 关于功能解剖 解剖学：临床医学的基础学科 以组织结构为研究导向 功能解剖学：康复医学的基础学科 以功能为研究导向 边缘学科 膝关节功能 连接与负重 位移与运动 缓冲与保护 膝关节的连接和负重装置 硬连接： 三块骨头 两个关节 软连接： 囊内外韧带 膝关节的连接和负重装置 囊外韧带有： ①髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续。 ②腓侧副韧带 位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。 ③胫侧副韧带 位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁。 胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。 ④腘斜韧带 起自胫骨内侧髁，斜向上外方与关节囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。 膝关节的连接和负重装置 膝关节的连接和负重装置 膝关节的连接和负重装置 铰链关节：限制与制导 膝关节的位移与运动装置 肌肉： 屈曲肌群：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌 伸展肌群：股四头肌 内旋肌群：半腱肌、半膜肌、缝匠肌 外旋肌群：股二头肌 神经：L3-S2神经支配 膝关节的位移与运动装置 支撑期伸、屈膝肌群肌张力对称性变化： 股内侧肌——半腱肌、半膜肌 股外侧肌——股二头肌 膝关节的位移与运动装置 膝关节的位移与运动装置 体位不同，膝关节角度不同，同一功能肌群不同肌肉收缩强度不同 膝关节的位移与运动装置 仰臥位小腿垂于床下做伸膝训练則主要的做功肌肉 是股直肌。 坐位屈髖90度做伸膝训练則主要的做功肌肉是股內侧肌和股外侧肌。 膝关节的位移与运动装置 在伸膝过程中，从150°至90°：股中间肌 90°至15°：股外侧肌 15°至0：股内侧肌 膝关节的润滑与缓冲装置 半月板 脂肪垫 滑囊 膝关节的润滑与缓冲装置：半月板 半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁 关节面上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 膝关节的润滑与缓冲装置：半月板 膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股骨髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。 当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。 膝关节的润滑与缓冲装置：脂肪垫 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,增加稳定性，防止摩擦和刺激,并吸收震荡。 膝关节的润滑与缓冲装置：滑膜 关节囊的滑膜宽阔，附于各关节面周缘，覆盖关节内除关节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达5cm左右；形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。 膝关节的功能特点 当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。 当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。 半月板增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并可吸收一部分由足底传来的撞击力量。 膝关节之最 最大 最复杂 最易损伤 最大的长骨 最大的籽骨 最厚的软骨 最宽的滑膜层 膝关节的职业生涯 发育期：15岁以前 成熟期：15-30岁 预警期：30-40岁 保养期：40-50岁 大修期：50岁以上 膝关节的常见故障 外伤 劳损 膝关节的常见故障 某个方位的非生理性运动 膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内