经阴式子宫肌瘤剔除术36例临床分析.docVIP

经阴式子宫肌瘤剔除术36例临床分析 aginal group),abdominal myomectomy line 24 patients (control group ),comparative analysis of the general information,operation time,blood loss,number of fibroids removed,remove myoma weight,postoperative pain and hospital stay.Results vaginal group and the same abdominal group:the two groups in operative time,blood loss,number and weight of fibroids removed was no difference between 2 groups was significant (P0.05).Exhaust time after surgery,postoperative hospital stay and postoperative disease rate difference between the 2 groups was significant (P0.05).Conclusion vaginal myomectomy for the minimally invasive surgery,anal exhaust time is short,pain,surgery is a safe and feasible way. 　　【Key words】Vaginal;Myomectomy? 　　近年来随着医疗技术的不断发展和完善,子宫肌瘤患者要求保留子宫的人越来越多。但子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,药物治疗无确切疗效,手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法。传统的手术方法为经腹切除子宫或剔除肌瘤, 对患者来说痛苦大,费用高,因此随着科学的发展各种微创方法逐渐兴起。近三年我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术36例,与同期经腹子宫肌瘤剔除术24例进行对比分析,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年6月至2008年6月在本院行子宫肌瘤剔除术患者60,均已婚、已育,年龄22～44岁,平均36岁; 剖宫产12例。有子宫肌瘤剔除术史15例,高血压4例,其他手术史5例;均为宫体部肌瘤或浆膜下肌瘤, 患者要求保留子宫。术前患者进行妇科检查及超声检查等以了解肌瘤大小、位置、数目、形状和活动力度及其与周围的关系,同时行宫颈TCT检查及阴道镜检查,排除生殖系统恶性肿瘤和其他一般手术禁忌证。行阴式子宫肌瘤剔除术为36例(阴式组),经腹行子宫肌瘤剔除术患者24例(对照组)。 　　1.2 手术方法 两组患者术前均阴道冲洗3天并行术前其他常规准备,术时均采用腰硬联合麻醉。 　　1.2.1 经阴道子宫肌瘤剔除术患者截石位,消毒铺巾,置阴道拉钩,暴露宫颈并向外牵拉,根据肌瘤位置选择切开前穹隆或后穹隆。若肌瘤位于前壁,于膀胱宫颈附着最低点横行切开阴道黏膜,两端达侧穹隆,深达宫颈筋膜,钝性分离,膀胱宫颈膈至返折腹膜,阴道拉钩牵开膀胱暴露返折腹膜并打开,前腹膜中点缝线牵引标记;如肌瘤位于子宫后壁,则切开后穹隆并打开后返折腹膜,后腹膜中点缝线牵引标记。将阴道拉钩放入腹膜切口,暴露子宫前壁或后壁,扪摸宫壁确认瘤体与子宫关系,以巾钳或缝线缓慢牵引宫壁使肌瘤露于阴道切口处,纵行切开肌瘤外浆肌层,沿瘤体表面钝锐性分离将肌瘤剔除,如瘤体较大则可边分离边将肌瘤碎块取出,直至把肌瘤完全剔除,其余肌瘤依次剔除。1~0可吸收合成线缝闭瘤槽,宫颈剥离面缝扎止血后,1~0可吸收合成线连续缝合阴道及腹膜切口,可酌情放置引流管。阴道内填以碘纱,保留导尿,术毕。 　　1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术 按常规方式进行。 　　1.3 术后观察及随访 术后平卧6h后改自由体位,观察生命体征、尿量、腹痛及阴道出血情况;24 h后拔除尿管并取出阴道内碘纱;术后翌日进流质饮食,肛门排气后进普食。常规抗感染治疗5～7天。术后1个月进行盆腔的妇科及超声检查,以后每2～3个月门诊复查一次。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验或χ?2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 肌瘤最大直径6cm,均位于浆膜下或肌壁间向浆膜层生长,数目为1~2个,其中2例因有过盆腔手术史,盆腔粘连而中转开腹。开腹组肌瘤直径最大12cm,最小?0.2cm,均位于浆膜下或肌壁间,数目最多10个,2组均无邻近脏器损伤。两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的数目及重