集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用.docVIP

集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用 ivided into the experience group which received Cluster management. Sixty newborns with mechanical ventilation were collected from January 2006 to June 2007 in NICU, and they were divided into the control group which received the general nursing. Results The incidence of VAP of newborn in experience group significantly decreased. Hospitalization time in NICU was shorten. Conclusions Cluster management can reduce lung infection of newborns with mechanical ventilation. 　　【Key words】Ventilator-associated pneumonia Cluster management Newborns 　　呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指发生于机械通气(mechanical ventilation，MV) 48h以后的肺部感染，是医院获得性肺炎的特殊类型。集束化综合护理方案是目前境外与国外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案。我科自2008年1月对收治NICU行机械通气的新生儿实施集束化护理，效果满意，现报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　于2008年1月～2009年6月我科收治的60例行械通气实施集束化护理患儿为实验组，其中早产儿38例，足月儿22例，＜32周10例，32周～37周28例，＞37周22例；超低体重儿2例，极低体重儿12例，低体重儿21例，正常体重儿25例；选取本科2006年1月～2007年6月60例行机械通气患儿为对照组。两组患儿在窒息原因、性别构成、胎龄、体重、5min Apgar评分以及孕母年龄等因素比较，差异均无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 VAP诊断标准[1] (1)肺炎发生时问：在机械通气48 h以后或脱机后72 h内。(2)机械通气期间出现发热，体温38℃；气管内脓性分泌物；白细胞计数10.0×10 /L；通过纤维支气管镜灌洗或刷检留取标本送病原菌培养，检出病原菌或在原有感染基础上培养出新的病原菌；X线胸片出现新的渗出性病灶；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降30%。 　　1.2.2 干预方法 实验组采用集束化护理，对照组采用常规护理。集束化护理方法：加强患儿营养，注意鼻饲的护理，采取头高位(30°)；在保证气囊充气的情况下，每天给予3～4次口腔护理，以减少细菌向下移行造成VAP；声门下密闭式吸痰；定期更换呼吸机管道，及时倾倒管道冷凝水；避免应用质子泵抑制剂，使用镇静剂期间每日至少唤醒一次，并尽可能少用镇静剂；加强病区清洁和消毒，检查患儿及各项操作前严格洗手等集束化护理措施。 　　1.2.3 统计方法 采用SPSS13.0进行t检验及x2检验，检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿VAP感染率比较(表1) 　　两组患儿VAP感染率比较（例） 　　注：x2=3.97，P＜0.05 　　2.2 两组患儿VAP菌株分布 对照组患儿VAP常见菌株居前6位的分别为：铜绿假单胞菌（17.56%）、肺炎克雷伯菌(16.23%)、鲍曼氏不动杆菌(13.54%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(10.13%)、白色念珠菌(8.86%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.59%)。实验组患儿VAP感染菌株中铜绿假单胞菌(16.38%)、鲍曼氏不动杆菌(11.84%)、 凝固酶阴性葡萄球菌(6.38%)均呈下降趋势，鲍曼氏不动杆菌(11.84%)、白色念珠菌(9.836%)均呈上升趋势，但差异无统计学意义。 　　2.3 两组患儿住NICU时间比较 　　两组患儿住NICU时间比较（x±s） 　　3 讨论 　　VAP的发病率受患者的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人员洗手依从性、又创操作、机械通气时间，尤其是人工气道等因素的影响，是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因[2]。“集束化护理”理念的形成是将循证文化引入床边管理并为ICU患者普遍存在的某正疾病创造最佳的实践指南[3]。本研究结果显示，对机械通气的新生儿实施