经鼻无创通气家庭治疗睡眠呼吸障碍中的应用.docVIP

经鼻无创通气家庭治疗睡眠呼吸障碍中的应用 　　【摘要】目的：应用经鼻无创通气(Continous Positive Airway Pressure CPAP)治疗睡眠呼吸暂停综合症（Sleep Apnea Syndrome SAS）通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压，使功能残气量增加，气道压力下降，使咽部气道内压力高于气道闭合压，使软腭、舌和咽后壁分离，空间扩大；气流刺激上气道的机械受体，可增加上气道的肌张力，防止气道塌陷，增加肺泡内的正压，改善通气/血氧比率。方法 120例患者在家中睡眠时佩戴CPAP呼吸机。结果 CPAP呼吸机能够有效地消除患者打鼾及呼吸暂停、改善睡眠质量等症状，并降低了患者的并发症和死亡率。 　　【关键词】正压通气;睡眠呼吸暂停综合症;应用及处理方法 　　【中图分类号】R766.05【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0011-01 　　睡眠呼吸暂停综合症是指在7小时睡眠中反复发作呼吸暂停和低通气的次数超过超过30次以上或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气的次数超过5次以上。发病率较高并具有一定潜在危险的疾病。CPAP治疗ASA，消除了患者的症状，提高了患者的生活质量，降低了患者的并发症和死亡率，并具有使用方便，费用低廉，并可携带回家长期治疗等优点，得到了广泛推广和使用。自2002年4月―2008年4月，我科开展了CPAP家庭治疗ASA患者120例，取得满意效果。现将治疗方法及遇到的问题报道如下：临床资料 120例患者 男 89例 女 31例 平均年龄52岁。 　　1 方法 　　 在患者睡眠的同时佩戴CPAP呼吸机，患者通过鼻罩与呼吸机联通，呼吸机在工作时可以增加患者咽部气道的压力，不管是吸气还是呼气都能保持恒定的压力水平，使咽部气道保持开放状态，达到很好的治疗目的。合适的CPAP压力是保证治疗成功的关键所在，它可去除各种体位睡眠时出现的呼吸暂停，同时还可消除打鼾。这最适压力可以在较小的范围内变换，并不是一个绝对值。仰卧位睡眠、REM睡眠期、体重增加、大量饮酒后或鼻炎发作时都需增高CPAP压力。经一个时期的治疗，一部分患者所需要的压力水平都会降低。为了患者能够很好地入睡，树立患者对治疗的信心，我们的作法是在患者家中设定CPAP的治疗压力，第一夜用便携式度仪和血氧饱在患者家中行动态SaO2监测，将其结果作为治疗前的基础值。然后白天在医院教会病人使用CPAP机，根据病人的体型、病情严重程度，选择经验性的治疗压力，一般情况下为8―12cm水柱，并在患者午休时观察几小时，然后让患者带CPAP机回家，以便夜间睡眠时使用。很多患者经过2―3夜的学习，基本都能掌握机器的使用合鼻罩的调节，与此同时叮嘱病人家属在其睡眠时应注意有无打鼾或呼吸暂停的状况，如果有，立刻将压力提高2cm水柱，并随时与医生保持电话联系，报告使用情况，以便及时解决存在的问题。经一个星期左右的试用后，患者能熟练掌握呼吸机的使用且打鼾消除后，再次测定睡眠时的动态SaO2，并与治疗前的结果做对比，如果最低SaO2在90%以上且无血氧的明显波动，说明压力合适，否则继续上调CPAP压力。 　　2 应用CPAP治疗SAS过程中可能出现的问题及解决方法 　　2.1 鼻罩漏气的处理 　　 鼻罩大小要合适、舒适、柔软且及时更换，头带须松紧适度且用力均衡，面部形态特殊者，可在鼻罩及皮肤间垫一些松软的材料。 　　2.2鼻梁溃疡及皮肤过敏 　　 在其治疗初期，不少ASA患者因鼻罩压迫、气体刺激而出现面部压痕或皮肤发红，此症状在起床数小时可自行消退。除熟练的使用鼻罩外，可使用气泡型鼻罩、在皮肤及鼻罩间放置软垫。如果出现皮肤破溃或严重过敏，需停用CPAP呼吸机。 　　2.3 眼部刺激或结膜发红 　　与鼻罩上方漏气刺激眼部有关系，严重时会发生结膜炎，必须调整鼻罩的大小、位置及松紧度。 　　2.4 口干的 ASA 　　患者在治疗前大多有口干，治疗后会自行消失。如果不消失，有可能与设定的CPAP压力过高或不够等有关，则需重新设定。必要时应使用下颌托，加强湿化 　　2.5鼻堵与鼻干 　　 15―45%的患者则会出现鼻部不适，除原有的鼻部疾病未得到治疗外，冷空气刺激引起粘膜充血水肿或过敏性鼻炎急性发作都有一定关系。加强湿化，睡前麻黄素滴鼻。 　　2.6 恐惧感 　　一些患者刚带上鼻罩，施加很小的CPAP压力就感觉憋气不适，会害怕，这跟压力太高并无关系，只是一种短时间的不适应。病人需要保持心情平静，按自己正常的呼吸节律进行呼吸。 　　2.7 夜间自动中断治疗 　　 一些患者在睡梦中就将鼻罩摘掉，不能保证整夜坚持使用，此情况多在治疗初期出现，可能与压力设定不足有关，也有的是因为设定的CPAP压力太高或鼻罩漏气所致。结论 CP