腹腔镜胆囊切除术120例分析.docVIP

腹腔镜胆囊切除术120例分析 rospective method, observed the operations process and complications. Results: 2 cases of 120 operations was convered to laparotomy, all patients had no bile duct injury, postoperative bleeding, bile leakage, wound infection, intestinal obstruction, abdominal cavity infection and other complications. Conclusion: LC is safe, reasonable selecting to operative indication and convererion to laparotomy in time can decrease complications. 　　[Key words] Laparoscopic; Cholecystectomy; Complication; Analysis 　　腹腔镜胆囊切除术具有微创、术后患者恢复迅速、机体损伤轻、腹部美观、住院时间短等优点[1]，是胆囊切除首选的手术方式[2]。但腹腔镜胆囊切除术仍然存在如胆管损伤、术后出血、恶心呕吐、肠梗阻、戳孔疝、皮下气肿、肩部疼痛、内脏损伤、高碳酸血症、腹内压增高、心律紊乱等多个并发症[3]。本文对本院2010年1月～2011年1月收治的行腹腔镜下胆囊切除术的120例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨腹腔镜胆囊切除术的安全性及并发症的发生情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组120例患者中，男71例，女49例，年龄19~80岁，平均（31.5±3.7）岁。其中慢性结石性胆囊炎63例（其中胆囊三角区重度粘连及纤维化22例，冰冻状、膜状粘连15例，颈部结石嵌顿18例），胆囊萎缩16例，慢性非结石性胆囊炎11例，慢性胆囊炎急性发作21例，胆囊息肉25例。合并心脏疾病17例，原发性高血压19例，脂肪肝14例，严重肥胖4例，肝硬化5例。术中同时行阑尾切除3例。 　　1.2 手术方法 　　术前常规完善各项化验检查，腹腔镜术前准备后，全麻后建立气腹，设定气腹压力为10~12mmHg。采用常规的三孔法，具体操作如下：在脐下或脐上戳第一孔，有下腹手术史的患者取脐上戳孔。气腹完成后戳入10 mm套管，在镜下于剑突下及右锁骨中线肋缘下，分别戳入10、5 mm套管。手术关键是Calot三角区的解剖关系，如三角处粘连影响暴露则用钝性分离和电钩（超声刀）剥离配合，胆囊通常于脐孔取出。是否放置引流管视手术具体情况而定。 　　2 结果 　　本组行腹腔镜胆囊切除术患者120例中，中转开腹2例。平均手术时间为（20.0±4.5） min，平均术中出血量为（15.0±4.5） ml，平均术后排气时间为（1.1±0.3） d，平均术后住院日为（4.0±1.5） d，所有患者均无胆管损伤、术后出血、胆漏、切口感染、肠梗阻、腹腔感染等并发症发生。术后出现恶心、呕吐25例，肩背部痛28例。术后所有患者均获随访，时间6~12个月，其中1例感腹胀伴轻度隐痛，口服消炎利胆药物2周后缓解。余患者术后恢复好，无并发症发生。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除术具有微创、术后患者恢复迅速、机体损伤轻、腹部美观、住院时间短等多个优点，是治疗胆囊良性疾病的首选方法。腹腔镜胆囊切除术术的并发症的防治是保证手术顺利实施的重要措施，总结体会如下： 　　3.1 提高外科医生的心理素质和专业技能 　　外科医生应当具有熟练开腹胆囊切除术的经验，经过规范的腹腔镜专业技术培训。丰富的经验，熟练的操作技术，良好的心理素质是手术成功的重要保证。腹腔镜胆囊切除术术的操作需要默契的配合，助手要为术者提供较好的视野，出现特殊情况时应沉着冷静，操作粗暴、操之过急均是手术失败的主要原因[4]。 　　3.2 预防并发症 　　3.2.1 预防肝外胆道损伤 胆道损伤的原因主要包括三角区炎性粘连、纤维化造成解剖关系不清，容易将胆总管、肝总管作为胆囊管处理，或牵拉胆囊时使胆总管、肝总管成角造成肝外胆管部分被夹闭[5]。当Calot三角区有粘连、纤维化造成解剖关系不清时，不要盲目分离，应先充分调整好抓持位置，在胆囊管移行部位切开胆囊三角外侧浆膜。分离粘连组织时注意先分离后三角，先易后难、前后结合。如遇到三角区粘连严重，无法清楚分离及辨别三角关系，例如Mirizzi综合征时，腹腔镜下手术易损伤胆道，应及时中转开腹手术。 　　3.2.2 预防术中、术后出血 首先要熟悉胆囊动脉