内分泌系统的案例课件 2014.8.ppt

甲状腺癌PET-CT显像 右侧甲状腺腺瘤11C-MET显像。PET-CT示：右侧甲状腺肿大，弹壳样钙化，像胸骨后延伸，摄取11C-MET增强。 慢性甲状腺炎：甲状腺体积增大，弥漫性FDG 摄取增高 甲状腺癌术后第4.5颈椎右前方淋巴结转移 甲状旁腺显像 Parathyriod Imaging 一、甲状旁腺显像方法: 1、201TL-99mTcO-4减影法 2、99mTc-MIBI- 99mTcO-4减影法 3、99mTc-MIBI双时相法 甲状旁腺腺瘤201TL/99mTcO4-双核素减影图像 二、甲状旁腺异常影像中甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等均可在甲状旁腺区出现局灶性放射性浓聚。 三、甲状旁腺显像主要用于甲状旁腺功能亢进的病因诊断、甲状旁腺腺瘤术前定位及术后随访。 Early image(15min) Delay image (2h、10h) 甲状旁腺腺瘤显像（99mTc－MIBI双时相法）99mTc-MIBI image showing parathyroid adenoma at right lower lobe 肾上腺皮质显像 Adrenal cortex imaging 原理： 放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。 临床应用 ： 1、肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 2、肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 3、异位肾上腺的定位诊断 原理： 间位131碘代苄胍（131I-MIBG）为NE的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内，从而得到肾上腺髓质显像。可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。 临床应用： 嗜铬细胞瘤的诊断和定位 肾上腺髓质显像 Adrenal medulla imaging 131I-MIBG全身显像 内分泌系统核医学比较影像学 除核医学检查外，超声检查是临床上常用的甲状腺影像诊断技术。它简便价廉，灵敏度和分辨率高，能发现数毫米的结节，并可鉴别其为囊性或实性，了解结节是否存在钙化、液化或出血。在B超引导下，还可进行甲状腺穿刺。 但由于超声检查为组织结构的声像图，主要提供解剖形态学方面的信息，不足之处包括不能判断结节的功能、难以发现异位甲状腺、难以发现与鉴别甲状腺癌术后功能甲状腺组织的残留和分化型甲状腺癌的转移灶等，而这些均是核医学显像的优势。 CT或MRI能清楚地显示甲状腺结节的包膜及其完整性，对周围组织的浸润及其与周围血管、气管和食管的关系。但在甲状腺影像诊断中，一般较少采用CT和MRI检查。 在甲状旁腺肿瘤的定位诊断中，无创伤性方法包括超声检查、核医学显像、CT、MRI等。各种显像技术各有优缺点。 甲状旁腺的超声检查简便无创，但其灵敏度较低(50％ ～ 85％)，对正常位置的病灶易检出，对体积小的病灶、异位(胸骨后、食管后、纵隔内)病灶不易发现，不能与甲状腺内实性结节鉴别。 CT优点是成像速度快，分辨率高，病灶与周围组织解剖关系清楚，定位较准确，但对位于颈部的病灶价值不大，其灵敏度较低(50％～80％)，而异位(胸骨后、食管后、纵隔内)病灶发现率较高。 MRI的定位准确率并不优于其他方法，且价格高。 甲状旁腺核医学显像由于是功能显像，正常甲状旁腺不显影，只有功能亢进时才显影，故其灵敏度高，尤其对异位(胸骨后、食管后、纵隔内)病灶定位准确率高。因此，目前多认为核素检查是最好的甲状旁腺肿瘤诊断和定位的影像学方法。 在肾上腺影像学检查中，CT因具有安全、快速、无创和分辨率高等特点，已成为目前临床应用最广泛首选方法，对肾上腺肿块检出率约80％，可清楚显示病灶邻近解剖结构，但不能对肾上腺病灶作出定性诊断；MRI对肾上腺病灶的灵敏度和分辨率与CT相近，但因需应用造影剂和费用高，常作为二线方法。 B超可显示2 cm以上的肾上腺病灶，但对更小的病灶则不敏感，不能区分肾上腺皮、髓质，容易受腹部气体所致假回声干扰，且受操作者经验的影响，其诊断能力明显不如CT，一般作为初筛手段。 肾上腺皮质核医学显像的清晰度不如CT和MRI，但其在定位的基础上可对肾上腺皮质病变进行定性诊断，如特异性显示肾上腺皮质病变部位和性质，或自体肾上腺组织移植术后的功能状态等，这是核素功能显像的优势。 肾上腺髓质核医学显像是目前唯一能够直接显示嗜铬细胞瘤和髓质增生组织