各类中毒诊治要点.pptx

中 毒（poisoning）;2002年9月14日南京特大投毒案，300多人中毒，42人死亡。;2004年5月广州假酒中毒案，50多人中毒，9人死亡。;2006年9月上海瘦肉精中毒事件，涉及全市9个区，300多人中毒。;一、概 述;工业性毒物;;有毒动物;;中毒分类;中毒病因;毒物代谢;中 毒 机 制;影响毒物作用的因素：;急性中毒的临床表现;急性中毒的临床表现;急性中毒的临床表现;实验室检查;;三、诊断☆;急性中毒诊断;急性中毒诊断;四、治疗☆ ;急性中毒治疗;立即终止毒物接触;（3）皮肤污染：迅速脱掉毒物污染的衣物。应用清水、盐水或稀释肥皂水反复冲洗污染的皮肤，至少15min。 （4）眼部污染：用生理盐水或清水500ml冲洗角膜15～20min。酸或碱性化学物污染时，冲洗后应使眼泪PH维持在7.0。;清除体内尚未吸收的毒物;催 吐;洗 胃;洗胃：;洗胃液选择及注意事项;导 泻;灌 肠;已吸收毒物的排出;强化利尿和改变尿液酸碱度;③酸化尿液：弱减性毒物（苯丙胺、士的宁、苯环己哌啶）中毒时，使尿液pH5.0能加速毒物排出。应用维生素C4～8g/d或氯化铵2.75mmol/kg，每6h一次，静脉输注。 ;指征主要用于严重中毒、昏迷时间长、常规治疗病情无好转、毒物吸收后水溶性强、血浆蛋白结合率低和半衰期长时。 有些毒物如氯酸盐、重铬酸盐中毒引起急性肾衰竭时也应行血液透析。 脂溶性强的毒物（如短效巴比妥类、导眠能和有机磷杀虫药）透析效果不好。 ;血液灌流(hemoperfusion,HP)是指中毒患者的血液通过装有活性炭或树脂的灌流柱，吸附血中毒物后，再将血液回输到病人体内的方法。 原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。;血浆置换;特殊解毒剂的应用;金属中毒解毒药;对症支持和预防并发症： ; 有机磷杀虫药中毒;概 述;有机磷杀虫药分类;代谢途径;农药中毒机理 -------抑制胆碱酯酶的活性;有机磷杀虫药中毒发病机制;临床表现:急性胆碱能危象;M样症状:(平滑肌痉挛和腺体分泌增加);N样症状;中枢神经系统症状;特殊临床表现;特殊临床表现;中毒后反跳：某??有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 洗胃不彻底，胃肠道内残毒不断吸收再中毒。 复能剂、拮抗剂使用不正确，减量或停药过快。 某些农药（如1605、乐果）吸收后，在肝脏氧化成毒性更大的成份，再排入肠道吸收。 农药含某些杂质，引起迟发性肺水肿、呼吸衰竭。 ;对硫磷 和 甲基对硫磷;分级依据;有机磷杀虫药中毒诊断;诊断依据;有机磷杀虫药的治疗;迅速清除毒物;洗胃液的选择;特效解毒药;抗胆碱药;阿托品 用量;使用阿托品出现的问题;抗胆碱新药—长托宁(盐酸戊乙奎醚);;①解磷啶;其它综合治疗;有机磷杀虫药并发症;食物中毒; 指摄入了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后所出现的非传染性急性、亚急性食源性疾患;潜伏期短，发病突然。 病人有类似的临床表现，大多为急性胃肠炎症状。 发病者与某种食物有明确的关系，食用该食物发病，未吃者不发病。 病人对健康人无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。; 在1970年代，因食用汞杀虫剂处理过的小麦而出现多次爆发性汞中毒事件。其中最严重的一次发生在1972年的伊拉克，当时有6530人入院，459人中毒死亡。经调查得病原因食用了小麦种子制作的面包所致。这些原本用作种子的小麦用乙基汞杀霉菌剂处理，并染成红棕色，由英国运往伊拉克，并在袋装上贴上相应的警告标签。但农夫们未注意这些警告，而小麦上的红棕色又可以洗净，农民误认为毒物已消除，然后用来制作面包，从而酿成灾难的发生。;9月14日早晨，南京市江宁区汤山镇发生严重食物中毒事件。作厂中学和东湖丽岛工地部分学生和民工因食用了饮食店内的油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒。 该案已致42人死亡，300多人中毒。;南京市卫生监督部门和公安部门已从中毒者所进食物中查出“毒鼠强”成分，这是一种被称为“三步倒”、“闻到死”的高毒药物。虽然，目前对“毒鼠强”尚无特效解毒剂，主要还是减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，血液净化及对症治疗。 9月30日，南京市中级人民法院公开审理南京9.14汤山特大投毒案，一审判处被告死刑。;细菌性食物中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒 真菌毒素和霉变食品中毒;;临床表现：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和败血症型。前驱症状有寒战、头晕、头痛、食欲不振。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻