二者在血浆中浓度升高钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而.PPT

病 例 分 析 病例1 某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断为肝炎。 实验检查结果： 血 浆 结 果 参考范围 Cr(μmmol/L) 130 50--120 Urea(mmol/L) 10.0 2.5—8.0 Na+(mmol/L) 120 135--145 K+(mmol/L) 4.6 3.5—5.5 TBil(μmmol/L) 156 ＜21 ALT(U/L) 95 5--40 TP(g/L) 72 60--80 Alb(g/L) 24 35--55 Glob(g/L) 48 15--32 1、解释以上生化检查结果。 2、为明确诊断，从检验医学的角度出发，还需作哪些实验室检查？ 3、该病例最有可能的诊断是什么？ 病例1分析 1、结果解释： 上述检查结果存在以下异常：血中代谢产物Cr、 Urea轻度增高；电解质测定 Na+偏低；ALT、TBIL增高；TP浓度在正常参考范围内，但血清Alb浓度明显降低，Glob浓度明显增加，A/G为1：2。 根据病人有黄疸、腹水，结合ALT活性和TBIL增高，可初步判断病变部位在肝脏。肝是合成Alb的器官，低清蛋白血症是由于肝脏的合成减少，血管渗透性增加和稀释作用也可能是其中的原因。血浆Glob浓度增加很可能是由于肝脏疾病导致多克隆γ-球蛋白增加。低清蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，从而使水从组织间向血管内的回流减少。 这种回流减少一方面在组织形成水肿和腹水，另一方面则使血管内容量降低引起肾血流量减少，致血浆Cr、 Urea轻度增高。电解质中Na+偏低，血管内容量不足还直接刺激ADH分泌以增强水的重吸收，因而引起稀释性低钠血症。 2、建议： 为明确诊断，建议作病原学检查（肝炎免疫学检查、肝脏肿瘤标志物等）、黄疸类型鉴别检查（DB、IB、ALP、AST等）、肝病变的病和判断指标测定（肝纤维化标志物MAO测定等）、血氨测定（肝性脑病）。 3、最可能的诊断：慢性肝病。 病例2 某女性患者，50岁，因乏力、多尿入院。 实验室检查： 1、检测结果解释。 2、依据实验室检测结果，该病人最可能的诊断是什么？ 病例2分析 1、该患者的检查结果存在以下异常： 血浆Cr、 Urea浓度明显升高，达正常参考值的4倍多，为明显的氮质血症； Na+浓度偏低， K+浓度明显增高， TCO2明显降低，即患者伴高钾血症及代谢性酸中毒，提示肾功能严重损害。Hb降低,可能是由于肾功能损害引起的肾性贫血。 慢性肾功能障碍可由多种疾病引起，肾组织呈不可逆的进行性损害，若不经血液透析或肾移植，其最终结果是相同的：肾脏所有的功能都会受损，导致尿毒症，直至死亡。 慢性肾功能障碍涉及的主要临床生化特征有体内代谢终产物排泄障碍、水盐代谢障碍、钾代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、钙磷代谢紊乱及促红细胞生成素合成减少引起肾性贫血。在诊断和治疗中，严密监测各项指标的变化十分重要。 病例3 一男性患者， 21岁，因昏迷急诊入院，检验申请单上的诊断为糖尿病。 实验室检查结果： 项 目 结 果 参考范围 Glu(mmol/L) 67.2 3.9—5.9 Na+(mmol/L) 122 135--145 K+(mmol/L) 6.2 3.5—5.5 Cr(μmol/L) 235 50--120 Urea(mmol/L) 28.4 2.5—8.0 TCO2(mmol/L) 9.0 22--32 尿液 GLU 4+ Ket