04篇 队列研究.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌 疾病 1.7 10.7 RR 126.43 170.32 296.75 45.43 4.69 50.12 AR 非吸烟者 吸烟者 （1/10万人年） 归因危险度百分比AR%（病因分值EF） RR 或 - % 100 % 0 × = e I I Ie AR % 100 1 % × - = RR AR 指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。 意义：暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR) 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 指总人群发病率中归因于暴露的部分 意义 人群归因危险度百分比 PAR % PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 或 Pe：总人群的暴露比例 意义 实例 已知Ie=75.25 ‰ , 5.10‰，全人群的PHCC死亡率It=16.25‰，则： AR=70.15 ‰, AR%=93.2% PAR= 11.15‰, PAR%= 68.6% 从计算结果可知，虽然HBV导致PHCC的AR%达93.2%，但因人群中只有部分人感染了HBV，故其PAR%仅为68.6%。 分析方法 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR 和危险度差(RD) 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验 剂量-反应关系 结果 血清胆固醇水平 患冠心病的RR 说明存在剂量效应关系 表4-3 40～59岁男子按基线血清胆固醇分组的冠心病6年发生情况 血清胆固醇(mg/dl) 人数 病例数 危险度 平均年发病率 RR AR 210 454 16 0.0352 0.0059 1.00 0.0000 210～ 455 29 0.0637 0.0106 1.81 0.0285 245 424 51 0.1203 0.0200 3.39 0.0851 合计 1333 96 0.0720 0.0120 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚（本章略） 混杂偏倚（本章略） 第四节 常见偏倚及其控制 选择偏倚（selection bias） 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚。 产生原因 选择对象的方法不当 最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 志愿者队列 研究开始时未能发现早期病人等 控 制 预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象，提高研究对象的应答率和依从性 失访偏倚（lost to follow-up） 研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚。 本质上属于选择性偏倚 控 制 设计 选择便于随访的人群 在计算的研究样本的基础上扩大10% 实施 加强对随访员的管理 制定随访计划和监测措施 整理资料 对失访对象进行补查 比较失访者和急需观察者的基本特征差异， 以评估失访可能造成的影响 优点 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 直接估计危险度 符合时间顺序，验证病因的能力较强 获得一种暴露与多种结局的关系 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 可研究疾病的自然史 第五节 优点与局限性 局限性 不适于发病率很低的疾病的病因研究 易发生失访偏倚 耗时，耗人力、物力、财力 设计要求严密，资料的收集和分析难度较大 随访过程中，已知变量的变化或未知变量的 引入增加分析难度 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有足够符合条件的研究对象 领导重视、群众支持 医疗条件较好，交通较便利 发病率较高 有代表性 实例的研究现场是江苏省海门市 确定研究现场与研