常见心律失常的电图诊断.ppt

三、常见心律失常的心电图解析 1.窦性心律和窦性心律失常 （6）病态窦房结综合征 起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病 毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组 织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、 晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 包括房性心动过速和交界性心动过速，但因两者的P’波不 易明辨，在临床意义和治疗上无大差别，故将两者统称 为阵发性室上性心动过速。 心电图特点： ①突发突止；②频率160-250次/分；③节律规则，④QRS波形态正常。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 临床上最常见的室上速类型为房室结双径路引发的房室 结折返性心动过速以及预激旁路引发的房室折返性心动 过速。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速 心电图特点： ①QRS波群形态宽大畸形，时限0.12S； ②心室频率为140 -200次／min，基本匀齐； ③常有继发性ST-T波改变； ④有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。 ⑤偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速 三、常见心律失常的心电图解析 4. 异位性心动过速 （3）扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过 速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其 主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而 自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反 复发作心源性晕厥或阿-斯综合征。? 三、常见心律失常的心电图解析 4. 异位性心动过速 （4）非阵发性心动过速 可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、 交界性或室性自主心律。发生的机制为异位起搏点自律 性增高，多发生于器质性心脏病。 心电图特点： ①渐起渐止； ②与交界性逸搏心律的心电图相同 ③频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，房性心律频率多为100-150次/分，交界性心律频率多为70-130次/分，室性心律频率多为60-100次/分； ④可见各种融合波和夺获心搏。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结 果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。 心电图特点： ①正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清晰； ② F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240-350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传（2:1或4:1）下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； ③ QRS波的时限一般不增宽。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 （2） 心房颤动 心电图特点： ①正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，以V1导联为最明显； ②心房f波的频率为350-600次/min； ③心室律绝对不规则，心室律快慢不一； ④QRS波一般不增宽。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 （3） 心室扑动 心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动 一般具有两个条件：①心肌明显受损、缺氧或代谢失 常；②异位激动落在易颤期。 心电图特点： 无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波 动，频率达200-250次/分。 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 （4） 心室颤动 心室颤动是心脏停跳之前的短暂征象，可因急性心肌缺 血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性局部兴奋， 以致完全失去排血功能。 心电图特点： QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200-500次/分。 三、常见心律失常的心电图解析 6.窦房阻滞 窦房结或其周围组织缺血、炎症或退行性病变（急性心 肌梗死、急性心肌炎、冠心病等） 药物毒性作用--如洋地黄、奎尼丁 电解质紊乱--如高钾血症 迷走神经张力增高 常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻 滞不能观察到。?三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。故 只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱 漏）时才能诊断。 三、常见心律失常的心电图解析 6.窦房阻滞 心电图特点： 二度Ⅰ型窦房阻滞： ①窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距) ②长间歇前的P-P间距最短 ③最长的P