循环系统的案例课件 2014.9.ppt

陈旧性心梗术前、术后3个月行18F-FDG代谢显像比较 (术后：1.3.5行；术前：2.4.6行) 示：除下壁代谢水平仍较低外，其余各壁心肌代谢均有明显恢复 陈旧性心梗，骨髓细胞移植术+球囊扩张前后心肌代谢显像比较 （术后：1.3行；术前：2.4行） 示：左室腔扩大、心尖部有点状代谢恢复区、前壁、下壁代谢明显改善、侧壁和间壁未见明显改善。 急性心梗行PTCA+支架植入+骨髓细胞移植，术前、术后18F-FDG代谢显像比较 示 ：心尖、侧壁、下后壁放射性核素分布缺损。术后未见明显改善 术前 术后 [案例分析1]： 临床资料 患者50岁男性。有典型心绞痛，为明确病变部位、心肌血供及危险度评估等相关信息，行以下显像。请给予影像描述与评价。 [案例分析2]： 临床资料 患者68岁女性，胸闷、心悸5年，既往有高血压病史6年。2006年3月7日行冠状动脉造影（左图），结果为右冠状动脉(RCA)中段70%狭窄，2006年3月13日/14日行99mTc-MIBI负荷（运动）／静息心肌灌注显像（右图）。 问题与思考： （1）简单描述一下心肌灌注显像的结果？ （2）比较冠状动脉造影和核素心肌灌注显像检查结果的异同？当两者检查结果不一致的时候，应怎样分析和认识？ 案例分析： （1）负荷和静息核素心肌灌注显像未见明显异常。 （2）RCA中段70%狭窄，RCA支配的区域为下壁、后壁和室间隔下后部，上述部位心肌血流灌注均未见异常，说明RCA的70%病变尚未引起心肌缺血；冠状动脉造影检查发现的介于25%~75%之间的冠状动脉狭窄即为临界病变，ASNC/AHA指南建议对这类病变应进行核素心肌灌注显像检查以明确其功能意义，及病变是否已引起心肌缺血。 问题与思考： （3）结合指南，谈谈该患者的规范化诊断处理路径？ 案例分析： （3）从病史等临床资料看，患者的冠心病可能性为中或高；女性、静息心电图ST-T有异常，根据指南建议这类患者应首选心肌灌注显像以明确诊断并对其进行危险度分层；心肌显像检查正常，低危，按指南建议对这类患者只需给予控制冠心病危险因素治疗；临界病变，指南建议做核素心肌显像明确该病变的功能意义 。 图像前期处理与后期制作：李芳巍 界面设计与多媒体制作：李芳巍 牡丹江医学院红旗医院 医学影像学院核医学教研室 心血管核医学（核心脏病学)，是临床核医学的重要组成部分，也是核医学中发展最快、应用最为广泛的领域之一。包括心血管造影、心肌灌注显像、心肌PET l8F-FDG代谢显像以及目前处于研究中的心肌受体分子显像等。具有形态和功能相结合、着重体现功能状态为特点的一门影像核医学检查手段，目前已经成为心血管疾病特别是冠心病在体外无创伤性检查与研究中的重要手段。 现代的核心脏病学方法，可测定运动及静息状态下心脏的功能和局部相关的血流灌注，用于诊断心血管疾病和指导临床治疗，可以对冠心病患者进行准确的风险评估，提供疾病危险程度和预后信息。 心脏是一个由心肌组织构成并且具有瓣膜结构的空腔器官，通过心肌节律性地舒张、收缩以及瓣膜规律性开启和关闭，推动血液沿单一方向循环流动，保证全身各器官、组织和细胞的新陈代谢正常进行。 心肌血供主要来自左、右两支冠状动脉即左前降支（LAD）、左旋支( LCX)、右冠状动脉(RCA)。每支冠状动脉均负责特定区域的心肌血液供应，以保证心脏各壁心肌组织功能得以完成。 心脏主要受自主神经支配，发挥调节心肌功能的作用。 心血管核医学研究内容广泛，大致分为心肌显像和心脏血池（功能）显像两个方面。 心脏功能测定是影像学研究最广泛的领域，心血池显像可测定运动和静息状态下左右心室功能，还可以观察室壁运动和测定局部心室收缩与舒张功能，可以提供多种心功能信息。 （自学内容） 1、X线平片： 了解心脏整体大小，解剖轮廓信息。 2、多排螺旋CT、MRI 无创性冠状动脉造影技术（CTA、MRA）可以观察血流供应情况，还可显示冠状动脉狭窄程度、冠状动脉管壁斑块，评价血管内支架的再狭窄及冠状动脉旁路移植术后随访等信息。但其实质还是显示冠脉血管本身，而非心肌灌注和活性。 3、超声诊断学（心脏多普勒超声检查） 超声心动图是检查心脏血流变化的重要手段。 4、介入放射学（DSA 血管造影与治疗） 冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但它只能反映血管本身（解剖学信息），不能反映毛细血管水平的心肌灌注信息，而血管水平的心肌灌注才是决定心肌细胞能否得到充分血氧供应的决定因素。 5、影像核医学（心脏核医学） 心肌灌注显像反映心肌的血流灌注情况（血流动力学信息），同时可以判定心脏的储备功能。 18F-FDG心肌PET代谢显像被公认为判断心肌活性的“金标准”。可准确区别和估计冠心病病人治疗后的功能恢复，从而指导临床作出最准确的治疗选择。 6其它辅助检查：