化疗性肝损中医药研究及对策.docVIP

摘要: 恶性肿瘤是目前严重危害人民生命健康的常见病之一，恶性肿瘤的化学药物治疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，其在杀伤癌细胞的同时，对正常人体细胞也有较大损伤。恶性肿瘤化疗的副作用不但直接影响化疗的实施,而且由于对正气的损伤,也不利于机体抗癌。因此,对抗化疗副作用是一个重要的临床课题。化疗所致的肝功能损害是...... 恶性肿瘤是目 严重危害人民生命健康的常见病之 ，恶性肿瘤的化学药物治疗作 恶性肿瘤的主要治疗手段之一，其在杀伤癌细胞的同时，对正常人体细胞也有较 损伤 恶性肿瘤化疗的副作用不但直接影响化疗的实施,而且由于对正气的损伤,也不利于机体抗癌。因此,对抗化疗副作用是一 重要的临床课题。化疗所致的肝功能损害是常见众 的副作用之一，临床中及时处理肝损伤有着重要的意义。中医药对药物中毒的解救，历代积累了丰富的经验，从《神农本草》就已把药物按其毒性的大小及有无分成上、中、下品药。汉?张仲景在《金匮要略方论》第二十四、第二十五两篇中论述了各 中毒的诊治方法。唐?孙思邈《备急千金要方》中对中毒的急救治疗论述 为完备，并介绍了较多的有效方药。宋《圣济总录?杂疗门》进一步从中毒的分类、病因、解毒急救等方面作了全面归纳。中医药对化疗后患者肝毒性的认识古医籍无有关记载，只是通过患者化疗后的表象来认识的。相关著述散见于祖国医学的“黄疸”、“湿浊”、“胁痛”、“呕吐”、“鼓胀”、“积聚”、“虚痨”等症。现将近年来中医药对化疗性肝脏的毒副作用的研究及对策综述如下。 1 化疗性肝损伤的病因病机及特点 1.1 以热毒、火邪立论 匡氏［1］在治疗肿瘤患者放化疗毒副反应的过程中发现,其临床表现与《伤寒论》水、火迫证的相关证象相似，《伤寒论》第200条:“阳明病,被火,额上微汗出而小便不利,必发黄。”喻嘉言释:“阳明病,湿停热郁而烦渴有加,热必发黄……误火之则热邪愈炽,津液上奔,额上虽微汗而周身汗与小便愈不可得矣,发黄之变,安能免乎。”与化疗所致肝损伤相似，认为放化疗之损伤有似于火邪而甚于火邪，仲景所论方证仍有实用价值。为中医治疗化疗后肝损伤提供了辨证治疗的思路，强调化疗后损伤以火毒中伤为病机特点。李氏［2］认为本病病因病机轻者属毒邪内侵，肝失疏泄，重者属热毒壅滞，湿浊瘀阻，强调热毒内蕴的病机特点。 1.2 以肝脾受损，湿阻中焦立论 刘氏［3］提出化疗肝功能损害的基本病机是正气戕伤,肝脾(胃)同损，强调临床中不能单治“肝”,应肝脾(胃)同治,而调理脾胃应为主线。封氏［4］认为化疗肝功能损害的病因病机为正气不足,湿邪损伤,湿热内蕴、损伤脾胃,肝失疏泄,瘀血内结。强调了化疗后肝损伤以湿邪为主病机特点。王氏［5］认为化疗性肝损害病位在胁部，病因为气机不畅、肝失条达所致。强调了化疗后肝损伤以肝郁气滞为主的病机特点。谭氏［6］认为恶性肿瘤患者治疗中出现肝损害，是各种原因引起的肝炎中的一种。病因可归纳为内虚邪盛，为伏邪、毒物所扰。病机系邪毒蕴伏中焦，化为湿热之邪，肝失疏泄，脾胃受困，气机受阻，熏蒸肝胆，胆液不循常道而外泄，浸淫肌肤所致。强调了伏邪、毒物阻滞脾胃肝胆的病机特点。 1.3 以虚损立论 朱氏［7］认为本病发病是因机体精气内虚,邪毒外侵,入血伤髓所致,加上化疗药物更伤人体正气,引起脏腑功能失调,出现脾胃两虚,肝肾亏虚,先后天之本乏源。脾虚则运化失司,湿邪内阻;肝虚则疏泄失职,气机不畅,气滞血瘀。故气滞血瘀湿阻而化热,熏蒸肝胆为标实,肾虚则精气不足为本虚。强调脾胃肝肾精气亏虚的病机特点。 1.4 以虚实夹杂立论 孙氏等［8］研究肿瘤患者化疗副反应的中医证候变化，观察了67例肿瘤病人化疗前后的舌脉及症状，并参照各类相关证候诊断标准加以分析。结果表明:肿瘤患者化疗前以实证为主，多夹湿、瘀等邪。加予化疗后1周，患者症状多且较集中，损伤脏腑以脾、胃、肺为主，致病属热邪，影响气机升降。化疗结束后，患者症虽小释但实邪未去并有小加，而气血两虚，肝肾不足凸显，证型复杂虚实交错。 　　总之，目前认为化疗后肝损伤病因以邪毒、热毒、湿毒内侵为主，病位以损伤脾胃肝胆为主，兼及气血阴精肾髓，病性以虚实立论，病邪以湿、毒、虚、瘀为主。 2 化疗性肝损伤的辨证分型 封氏［4］对28例化疗所致肝损害患者运用中医辨证进行回顾性分析,脾虚湿盛19例;湿热中阻9例,其中热重于湿4例,湿重于热5例，兼有气滞血瘀6例。谭氏［6］对12例化疗所致肝损害患者运用中医辨证治疗，脾胃虚弱5例，热重于湿3例，湿重于热 3例，湿热并重1例。李氏［2］对43例化疗所致肝脏损害患者运用中医辨为脾虚湿浊、湿热蕴结两型治疗，取得较好效果。李氏［9］对肝癌手术、化疗之后致肝损害的患者37例按中医辨为肝热脾虚，在此基础上又分为四个临床亚型热毒炽盛、肝