2011年偏瘫诊疗规范.docVIP

2011年偏瘫诊疗常规 说明：本常规适用于中风恢复期及后遗症期患者。 一、病名： 中医：中风后遗症——半身不遂（推拿学 丛德毓 王立新 黄铁银） 西医：脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症——偏瘫（康复医学 第4版） 定义：偏瘫，中医称之为半身不遂，是指患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。本病为中风后常见并发症。相当于西医的（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）脑血管意外所导致的相应临床症状。 二、诊断 （一）中医诊断 参照1．主要症状．痿《》颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。恢复期（发病2周至6个月）后遗症期(发病个月以上)1、辨证论治 阴虚风动 主症：半身不遂，口舌斜，言语不利。 兼症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。 舌象：舌红少苔。 脉象：弦细数。方药：生龙牡方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳；重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳；茵陈、麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药。诸药合用有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。潮热盗汗，五心烦热者，加黄柏、知母以清相火；心烦失眠者，可加珍珠母、夜交藤以镇心安神。痰热者，加天竺黄、瓜蒌、胆南星以清热化痰腰膝酸软者，加女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；气虚血瘀 主症：半身不遂，口舌 兼症：面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。 舌象：瘀斑，苔薄白或白腻。 脉象：细缓，或细涩。 治法：益气活血通络。 方药：、桃仁 红花 方中重用黄芪补气；桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙等养血活血化瘀。气虚明显者，加党参或人参；患侧肢体浮肿者，加茯苓、泽泻、防己等淡渗利湿；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、益智仁以温肾固摄肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、稀莶草以补肝肾，强筋骨。心悸，喘息，失眠者加炙甘草、桂枝、龙眼肉以温经通阳，养心安神；自制中成药：（1）纠正不良位置：让病人座位时患肢肘部放置在桌上或轮椅扶手上，经常用健手协助患肢做上举运动。 ? （2）在治疗师指导下，做患肢负重训练或用手掌按摩患侧上肢，并可针灸刺激，达到稳定肩关节肌群。 （3）在不引起痉挛原则下，保持肩关节正常范围的肩关节活动。 难点在综合治疗方案的基础上，针对不同的中风患者或群体，进一步深化辨证论治 4