肋骨骨折人的护理.docVIP

模块十一 损伤、中毒病人的护理 任务14 肋骨骨折病人的护理 【案例】 患者男69岁，4月18日让车把撞伤，4月21日去医院检查拍片诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。3．职业核心能力： 四、辅助检查 胸部X线片可显示骨折和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。 五、治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。鼓励、协助病人咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症发生。 2.闭合性多根多处肋骨骨折 病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给养和施行呼吸机辅助呼吸。软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。 3．开放性肋骨骨折 清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。 六、护理诊断 1.气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2.疼痛 与胸部组织损伤有关。 3.潜在并发症：胸部和胸腔感染。 七、护理措施 1.维持有效气体交换 （1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。 （2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 （3）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。 2.减轻疼痛 遵医嘱行胸带、肋骨带或宽胶布条固定，必要时应用镇痛、镇静剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。 3.预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知医师及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。 八、健康指导（图片） 1.胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔闭式引流，操作前向病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。 2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸，方法如下：病人仰卧，腹部安置3~5kg重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。 3.胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸入。 4.病人出院时给予及时的健康指导 （1）注意安全，防止意外事故的发生。（2）肋骨骨折病人3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。（3）根据损伤的程度注意休息和营养。 【课堂小结】 该患者患肋骨骨折的主要原因是车把撞伤，片 【案例分析】 你是小先生 请你来讲一讲： 通过案例中，该患者曾让车把撞伤，去医院检查拍片诊断为左胸肋骨骨折 正 文 2