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第12章 淋巴系统 * * * 掌握淋巴系统的构成及配布特点，胸导管的行程及其收纳的范围。右淋巴导管的行程和收纳范围。头颈部主要淋巴结群的分布部位，各淋巴结的输入和输出，颈淋巴干。腋淋巴结各群的分布和收纳范围及其临床意义，锁骨下淋巴干。胸部和胸腔内的各主要淋巴结群，如纵隔淋巴结、肺门和气管支气管周围的淋巴结的分布收纳范围、临床意义，支气管纵隔干。腹股沟浅、深淋巴结的分布及收纳范围。髂内淋巴结的收纳范围及临床意义。腰淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的分布、收纳范围。腹腔淋巴结、胃周围淋巴结的分布收纳范围及临床意义，腰干及肠干的汇流和乳糜池的位置。脾的形态、位置。 目的要求 系 统 解 剖 学 脉 管 系 统 第一节 总论 淋巴系统的组成： 淋巴管道 淋巴组织 淋巴器官 毛细淋巴管 组织细胞 组织液 毛细血管 （静脉端） 毛细血管（动脉端） 组织液 细胞 血液 淋巴 一、淋巴系统的组成和结构特点 （一） 淋巴管道 1．毛细淋巴管 2．淋巴管： 浅淋巴管 深淋巴管 上皮、角膜、晶状体、软骨、 脑、脊髓等处无毛细淋巴管 3．淋巴干 4．淋巴导管 右静脉角 左静脉角 ①右颈干 Ⅲ乳糜池 ⑧肠干 ⑦左腰干 ⑨右腰干 Ⅱ胸导管 Ⅰ右淋巴导管 ②右锁骨 下干 ③右支气管 纵隔干 ④左颈干 ⑥左支气管 纵隔干 ⑤左锁骨 下干 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用 （二）淋巴组织 1．弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层 2．淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等 （三）淋巴器官:包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体 引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结,临床通常称哨位淋巴结 二、淋巴回流的因素 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动 淋巴回流受阻—淋巴水肿 促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩 在安静状态下，每小时约有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环 当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手 术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环 在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支 通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流 淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径 三、淋巴侧支循环 第二节 淋巴导管 1.左颈干 2.左锁骨下干 3.左支气管纵隔干 4.肠干 5.左、右腰干 乳糜池 胸 导 管 左静脉角 胸导管 乳糜池 1 2 3 4 5 5 右淋巴导管 右静脉角 右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 1 2 3 右淋巴导管 1 2 3 第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围 一、头颈部的淋巴管和淋巴结 腮腺淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 （一）头部淋巴结 注入颈外侧上深淋巴结 （二）颈部淋巴结 1.颈前淋巴结 （1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结 (1) 1) 2) 3) 4) 注入颈外侧下深淋巴结 2．颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结 （2） 颈外侧深淋巴结 颈干 (1) ① ② ③ ④ 1）颈外侧上深淋巴结 ①颈内静脉二腹肌淋巴结 ②颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 ③副神经淋巴结 2）颈外侧下深淋巴结 ④锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结) ⑤咽后淋巴结 ⑤ 二、上肢淋巴管和淋巴结 （一）肘淋巴结 （二）锁骨下淋巴结 （三）腋淋巴结 肘淋巴结←手、前臂尺侧半淋巴 １.外侧淋巴结←上肢浅、深淋巴管 ２.胸肌淋巴结← 胸、腹前外侧壁 乳房外侧部、中央部 ３.肩胛下淋巴结← 项背部淋巴管 5.尖淋巴结 中央淋巴结 乳房上部淋巴 锁骨下淋巴结 4. 沿头静脉上行的浅淋巴管 锁骨下干 １ ２ ３ ４ ５ 三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）胸壁淋巴结 1．胸骨旁淋巴结→支气管纵隔干 2．肋间淋巴结→胸导管 3．膈上淋巴结→ 胸骨旁淋巴结 纵隔前、后淋巴结 1 3 2 （二）胸腔器官淋巴结 胸骨旁淋巴结 1．纵隔前淋巴结 支气管纵隔干 1 2 (2) (3) 2 (3) (4) 2．纵隔后淋巴结→胸导管 （1）肺淋巴结 （2）肺门淋巴结