《深静脉置管》ppt课件.ppt

深静脉置管 血液透析血管通路 永久性血管通路 动静脉内瘘 人造血管 永久性深静脉置管 临时性血管通路 临时性深静脉置管 浅表动脉直接穿刺 外瘘 临时性深静脉置管 深静脉插管法从60年代开始应用于临床 方法简便易行，安全可靠 即插即用 至今仍是公认的临时性血管通路首选方法。 临时性深静脉置管适应症 各种原因致急性肾功能衰竭需血透者 慢性肾功能衰竭需要血透而尚未建立永久性血管通路者 慢性肾功能衰竭内瘘尚未成熟者 急性中毒需临时血液净化者 原来的血管通路感染需临时重新置管者 少数生存期有限的血液透析病人 临时性深静脉置管 临床上选择穿刺置管的深静脉要求 口径粗大 位置恒定、变异小 不会损及邻近重要结构 临时性深静脉置管常用部位 左/右颈内静脉 左/右颈外静脉 左/右锁骨下静脉 左/右股静脉 临时性颈内静脉置管 右侧颈内静脉首选 有上，中，下三种进针点选择，以中位进针点最常选用 中位穿刺点在胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨围成的三角形的顶点平环状软骨水平处 病人体位：去枕平卧位，头稍后倾，有心衰不能平卧者取半坡位亦可，头偏向预穿刺侧的对侧。 临时性颈内静脉置管 优点： 操作相对安全，容易，可保留时间长 并发症发生率低，致命并发症少见 常可得到满意的血流量 缺点： 头颈部活动受限 需要头后倾体位，呼吸困难及心衰病人置管困难 临时性颈外静脉置管 病人体位：去枕平卧位，头稍后倾，有心衰不能平卧的患者取半坡位亦可，头偏向预穿刺侧的对侧。 穿刺定位：选取双侧颈外静脉中血管充盈好，血管管路较清晰,走向较直,静脉窦较少的一侧,或患者习惯性侧卧位的对侧，一般选右侧颈部中段颈外静脉内侧或外侧旁为穿刺点较多。 临时性颈外静脉置管 优点： 操作最直观，最简单，最安全 并发症少，几乎没有危及生命的并发症 一般可得到满意的血流量，但稍逊于颈内静脉 缺点： 头颈部活动受限 需要头后倾体位，呼吸困难及心衰病人置管困难 临时性股静脉置管 病人体位：患者仰卧,穿刺侧腿轻度外展外旋，充分暴露腹股沟。 确定穿刺点：在腹股沟韧带中点处触及股动脉搏动,在股动脉搏动点内侧0.5cm, 腹股沟韧带下方1～1.5cm处确定为穿刺点,穿刺针与皮肤呈30～45度角斜向上方穿刺,进针方向一般与大腿长轴方向一致 临时性股静脉置管 优点： 操作简单，安全，操作不熟练者最常选用 并发症少，少有危及生命的并发症 一般可得到满意的血流量 呼吸困难及心衰等危重病人最常选用 缺点： 病人常活动受限 局部不容易保持干燥，清洁 可保留时间短，否则感染率高 临时性锁骨下静脉置管 操作需要很高的技术和经验 可发生血气胸等危及生命的并发症 深静脉血栓和狭窄的发生率高 需要头后倾体位，呼吸困难及心衰等危重病人置管困难 血流量充足，不影响病人外观 已很少选用 血透用临时性深静脉导管种类 ★ 8cm的小儿导管 12～16cm的成人颈静脉导管 16～25cm的成人股静脉导管。 ★ 弯头导管和直头导管 ★ 单腔导管和或双腔导管 深静脉置管准备 术前谈话，签手术同意书 术前向患者及家属讲解置管目的、注意事项及可能的并发症，以取得患者合作，并取得病人或家属的知情同意书。 物品准备 单腔/双腔深静脉导管套件 皮肤消毒用品：棉签，洛活碘 无菌手套及无菌巾 局麻药物：2%利多卡因，5ml注射器 肝素，生理盐水 皮肤缝针和缝线 无菌敷料及固定胶布 深静脉置管操作步骤 选择置管部位 体位准备 常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌巾 2% 利多卡因作局部麻醉 抽0.5%-1%肝素盐水少许作深静脉穿刺，边进针边回抽，回抽见血后再进针少许，确认针头是在静脉内 放入引导钢丝 深静脉置管操作步骤 ⒎ 引导钢丝引导下用扩展器扩展皮肤和血管 ⒏ 引导钢丝引导下放入深静脉导管，抽出引导钢丝 ⒐ 用注射器试验回抽导管血，确认血回抽顺利 ⒑ 生理盐水冲洗管腔后， 15%-20%肝素盐水封管 ⒒ 带上导管封帽，导管末端外包裹无菌敷料 ⒓ 皮肤缝针和缝线固定导管在皮肤上 ⒔ 盖上无菌敷料，胶布固定 长期深静脉导管优点 可长期保留，不易脱落； 导管相关的感染率低； 对病人的血流动力学影响小，非血透时不增加心脏额外负担； 对血管损伤小，不需要结扎桡动脉、头静脉等自体血管，无“窃血综合征”等发生； 置入后即可使用，拔除后遗留创伤小等， 长期深静脉导管适应证 血管条件不好，不能建立内瘘的长期维持性血透病人； 肾移植前过渡期的血透病人； 心功能衰竭不能耐受内瘘的血透病人； 一小部分生命期有限的尿毒症病人，如伴有恶性肿瘤或慢性衰竭的老年尿毒症病人； 内瘘尚未建立或内瘘正在成熟期中而又急需血透的病人。 长期深静脉留置导管置入途径择 以右侧的颈内静脉最为常用 次选途径为左侧的颈内静脉， 其他浅表大静脉包括颈