《湿热辨治概述》PPT课件.ppt

* * 薛生白湿热病证的辨治及其临床应用 谷晓红 引言 古今温病学医家对湿热病证论述较多，一般认为湿热病证是指温病中的一类证候，它包含外感湿热病邪所引起的一类病证，如湿温病，也包括温热夹湿所致的多种证候，如春温兼湿证、暑温夹湿证、伏暑各种证候。而临床证明在内科杂病中有关湿热证的特点及病理，也所见不少，可见湿热病证范围较为广泛，而它的临床价值日趋重要。 内容提要 一、对湿热“证”与“病”的理解及其引申意义 二、湿热病证内缘脾、肺、肾，外感风湿热暑邪 三、脾胃为中心，实传少阳，虚受心肝（肾） 四、痞、腻主湿存；寒、热明表里； 汗、渴辨热势。 五、湿热病证的辨析要点 六、湿热病证的辨治原则 七、薛氏治疗湿热病证的用药特点 八、薛氏《湿热病篇》常见病症的治疗 附 常见湿热病证的西医病名目录 历代医家论湿热病证医家与论著目录 一、对湿热“证”与“病”的理解及其引申意义 证:是指内在脏腑变化和病因相结合的症候 群。 病:是有一定发生发展演变传化规律的独立疾病。 证不同于病，证可见于各种疾病的某个阶段，是说明不同疾病的某个阶段的内在脏腑气血、津气的运行与化生状态及邪正对比关系: 如暑温中暑热夹湿，困阻中焦之证，与湿温病中的湿热中阻之间均和胃热脾湿，升降失调病理有着密切关系，因此以上各证可相互参照，正如吴鞠通所说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。” 证比病更具有临床“广泛性”、“灵活性”、“准确 性” “广“在于一个证可见于多个病中；“异病（中西医）同证” “灵活”在于它不局限于病，有是证，即可治; 医理、法理 “准”在于即使在病的诊断尚不清楚时，以证辨治，亦可收到明确、具体的疗效。 此外，外感湿热证与内伤湿热证也有内在病理联系，都离不开脾胃的失调，只不过前者归于内因，后者属于主因，而在辨治上是相通的。 症状表现多样: 1、若湿多热少则脾胃失于升降，湿热蒸上而流下，脘痞呕恶; 2、清阳被遏则神迷或表情淡漠，头重如裹，或咳喘胸闷，小便不利，大便溏泻。 3、若湿热并重则脾胃受阻，湿热上壅下闭，脘痞腹胀，神识如蒙，时清时昧，大便胶滞不解，尿闭，黄疸。 4、热蒸湿遏则卫气不畅则发白pei； 5、湿热郁蒸经络则痹痛。 变局：湿热在气不解，郁结化火，见耳鸣、干呕； 气营交炽，邪陷营血，热扰心神，引动肝风，迫血妄行，见灼热、昏厥、发痉、斑疹、出血。 热盛灼伤阴津，心肝（肾）阴伤，见 失眠、心悸、消渴、肢体拘挛麻痹----此证病情较重、虚实夹杂、病位较深。  湿邪 正局：湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。 痞腻主湿存 寒热明表里 汗渴辨热势 内外相引 皮毛口鼻 变 局 湿热胜复 先天禀赋 中阳素旺 湿郁过久、化燥生火 卫分肌表 邪在气分 邪入营血 无汗 头痛 表 分 肌 肉 腠 理 发热 汗出 关节 疼痛 胸痞 发热 无汗 肌疼 身痛 上焦 湿热 伤肺 邪滞 肺络 湿热 蕴阻 上焦 气分 肺失 宣降 扰及 神明 咳喘 眼欲 闭时 谵语 中焦 湿阻中焦 湿热胜负 湿热 俱盛 阻闭 中上 二焦 胸闷 不知 人 气厥实证 中阳 素虚 寒湿 亡阳 湿郁 中焦 湿热 痞证 水结 中土 胆胃 失和 肺胃 不和 胃失 和降 呕吐 下焦 湿流下焦 下注 小肠 蕴结 膀胱 湿滞 大肠 小便 不利 湿热 化燥 阳明 内结 郁蒸 三焦 内扰 心肝 气分 痉厥 热伤 血络 便血 血脱 亡阴 热利 便秘 湿郁 经络 郁久 化热 火窜 经络 肝肾 阴虚 湿热 化燥 营液 大亏 风火 上升 痉证 湿热 化燥 热入 营血 余湿 尚存 血分 热毒 侵犯 心神 邪入 厥阴 主客 浑受 病后 正虚 心神 失养 内陷 心肝 血热 阴伤 厥阴 不运 灵气 不通 血厥实证 虚证厥 虚实 互见 血分 痉厥 病后余湿留滞经络，阴液已伤，而致口渴身痛。 病后中气亏损，升降悖逆，而致吐下一时并至;胃阴不足,升降失和 湿热证内缘脾肺肾，外感风湿热暑邪；脾胃为中心，实传少阳，虚受心肝（肾）。 四、湿热病的主症：痞、腻主湿存；寒、热明表里； 汗、渴辨热势。 1、痞者不通也，邪从口鼻而入： A、胸腔是必经之地，因湿热蕴蒸，肺脾心胸气机阻滞。常见胸闷、脘痞；或咳嗽不爽、恶心呕吐。 B、湿热弥漫上下表里，阻遏清阳则头重如裹； C、阻滞膀胱则小便不利； D、阻滞大肠则腹胀、大便粘滞不爽； E、阻滞三焦，则发黄疸； F、阻滞经脉则关节痹痛。 2、湿热郁蒸，胃浊上泛 故湿热病证初起见舌苔白腻; 若湿渐化热，则舌苔转黄腻