《烧伤1》ppt课件.ppt

常见内脏并发症 肺水肿、肺炎 心功能不全：休克心 肾功能不全 应激性溃疡 脑水肿：内毒素、补液、酸中毒、中毒 * 烧伤 * * * * * 重度烧伤(severe degree burn): 31% ~50% TBSA ， or IIIo ，11% ~ 20% TBSA ， or IIo 、 IIIo 以上，但已发生休克 或有吸入性损伤或有较重的复合伤。 * 特重烧伤（major burn）： IIo + IIIo 50% TBSA or IIIo 20%TBSA * 烧伤严重性分度总简表： IIo or?IIIo orIIo＋IIIo or并发症 or合并症 轻 10% 中 11% ~ 30% 10% 重 11~ 19 % 31~ 50% 休克，吸入性损伤 严重复合伤 特 20% 50% 严重并发症 * 吸入性损伤诊断 燃烧现场相对密闭； 面、颈、口鼻周常有深度烧伤； 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、鼻腔红肿伴水泡； 刺激性咳嗽，咳出炭末痰； 呼吸道刺激，，呼吸； 声嘶、吞咽困难或疼痛； 呼吸困难或哮鸣音 纤支镜发现气道粘膜充血、水肿 困难，肺部可能有哮鸣音； (3) 鼻毛烧伤，声音嘶哑。 * 烧伤病理生理和临床分期 临床分期：体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期 * 急性体液渗出期:2d 时间:一般持续24～36ｈ；伤后4～12ｈ最剧，8ｈ高峰，48ｈ后逐渐回吸 收。 分类：较小面积：局部组织水肿；烧伤面积较大而深者此期称休克期（ II、III度，面积＞15%） 机制：Cap通透性增加。 早期补液：应先快后慢。 * 感染期：3-10d 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感染性增加。 * 修复期 创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。 浅II度和部分深II度创面可自愈。 III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,大面积III度和严重感染深II度只能靠皮肤移植修复。 关键：加强营养、扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。 * (三)修复期 * 康复期 原因：瘢痕愈后影响外观和功能。 方法：防挛缩、防“残余创面”、散热下降。 * 烧伤治疗原则 及早补液，纠正低血容量休克，维持呼吸道畅通； 预防局部和全身性感染 尽早清除深度烧伤组织，促进创面修复，减少感染来源 积极治疗吸入性损损，防治器官功能障碍 6.早期救治与功能恢复重建一体化，重视身心恢复。 * 现场急救 脱离致伤源，避免再损伤； 妥善保护、包扎创面； 保持呼吸道通畅； 镇静止痛； 尽早建立静脉输液 保护创面、减少污染。 其他：抗休克、气管切开 、安慰和鼓励 * 初期处理 创面处理：轻度、异物、水泡、深度给予包扎。 镇痛 监测生命体征、建立静脉通道、补液 清创、焦痂切开减压 暴露疗法 破伤风 * 常见的并发症 （1）休克（低血容量性） （2）脓毒症 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性肾功能衰竭 （5）应激性溃疡和胃扩张 （6）心脏功能降低 * 烧伤休克: 机制：Cap通透性增加，心肌损害、心功能下降。 特点: 1.低血容量性休克(hypovolemic shock） 。 2.体液丢失有规律性,以伤后6~8h达高峰 3.烧伤面积越大越深，休克发生越早越重 3.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分。 4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积计数可升高。 * 临床表现 心率快、脉搏快 脉压差变小、血压下降 呼吸浅快、烦躁不安 尿量少 、肢体湿冷 口渴 血液浓缩、低钠血症、低蛋白、酸中毒 * 抗休克治疗 1.补液公式 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积X体重kgXR R=成人1.5ml /kg 儿童1.8ml /kg 婴儿2.0ml /kg 正常成人1:0.5，深度烧伤、小儿：1：1 基础(生理)需水量: 成人2000ml 儿童60~80ml/kg 婴儿100ml/kg 烧伤面积： 仅指二度，三度烧伤，一度不计算。 * 2.补液量 第一个24小时 液体总量=烧伤面积X体重kgX2.6+生理需要量 入院后8h输入一半，后16h补入另一半。 第二个24小时 液体总量=烧