《狂犬病1》ppt课件.pptVIP

狂犬病 王 翠 郭宗颖 定义 由狂犬病毒侵犯中枢神经系统而引起的人畜共患传染病. 又称恐水症。病死率几乎达100%。 流行病学 传染源：带狂犬病毒的动物是本病的传染源 传播途径：主要通过咬伤传播，病毒可直接经皮肤破损处侵入体内. 人群易感性:普遍易感，被病犬咬伤后的发病率为15%----30%. 发病机理 病程分为三个阶段： 1.组织内病毒小量繁殖期 2.侵入中枢神经期 3.向各器官扩散期 主要病理改变为急性弥漫性脑脊髓炎,以大脑的海马和脑干,小脑处病变最为严重. 在神经细胞内有嗜酸性包涵体(内格里小体)为狂犬病毒的集落,具有诊断意义. 临床表现 潜伏期长短不一,5日至10年以上,病程一般不超过6日,发病后病程重,死亡率高,典型临床经过可分为三期: 1.前驱期 此期持续2--4日,起病时可有低热,头痛,倦怠,恶心,全身不适等类似感冒症状,继而渐呈兴奋状态,烦躁.失眠.恐惧不安.对声光风等刺激有喉部紧缩感.最有意义的早期症状是在愈合伤口周围及神经支配区有发痒,疼痛,麻木及蚁走等异样感觉. 2.兴奋期 约1--3日.病人逐渐进入高度兴奋状态.表现为: 恐水:最初为吞咽口水时诱发咽部肌肉收缩,逐渐加重,病人极度口渴但不敢饮,严重时出现全身肌肉阵发性抽搐和强直性惊厥,呼吸困难,发绀.恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一。 发热:体温升高达38--40度. 交感神经功能亢进:表现为大量流延,大汗淋漓,心率加快,血压升高等. 此期多数病人神志清晰,极度痛苦,少数可出现躁狂,幻听,幻觉等精神失常,甚至攻击或咬伤他人的危险. 3.麻痹期 本期一般为6--18小时 病人由安静进入昏迷状态,肌肉痉挛停止,全身迟缓性瘫痪,呼吸浅而不规则,脉搏快而微弱,瞳孔散大,最后因呼吸和循环衰竭而死亡. 伤口处理要点 1.及时有效的处理伤口可使狂犬病的发病率降低.被病犬咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵冲洗(二者不能合用),反复冲洗至少30分钟,再用大量清水反复冲洗后,局部用70%乙醇或2%--5%碘酊反复消毒. 2.伤口较深者,要进行清创,挤出血液,去除狗延,可用注射器插入伤口进行灌注,清洗,伤口不宜缝合或包扎 3.使用狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射. 4.必要时按医嘱使用抗生素和破伤风抗毒血清. 预防接种 及时，全程，足量接种狂犬疫苗是预防本病的关键。 咬伤后第0 , 3, 7,14和30日各肌注一针(2ml ),如咬伤在手指,头颈或多处受伤,疫苗可加用全程10针,即当日至第6日各一针,后于10,14,30,90日再各注射一针. 常见护理诊断 1.皮肤完整性受损:与病犬病猫等动物的咬伤或抓伤有关 2.有受伤的危险:与病人极度兴奋,狂躁,挣扎有关 3.低效性呼吸形态:与中枢神经系统损害导致呼吸机痉挛有关 4.体液不足:与发热,恐水,多汗及唾液分泌过多等导致脱水有关 护理措施 （一）一般护理 实施严密接触隔离，将病人安置于安静，温暖，避光的单人房间内，绝对卧床，由专人护理，护理操作应轻快集中进行，避免不必要的刺激，为了防止自伤或伤人，应加用床档或适当约束 保持呼吸道通畅，应密切观察病人呼吸，及时清除口腔和呼吸道的分泌物 保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量，有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，可采用鼻饲和静脉补充营养 病人使用过的物品及垃圾袋标记后送焚烧，布类，器械需灭菌后再行处理 （二）病情观察 有无高度兴奋，恐水，怕风表现，生命体征，意识状态，体温，有无呼吸困难，密切观察病情进展，尤其是呼吸频率，节律的改变 （三）用药护理 狂犬病发病后以对症综合治疗为主，没有特效的治疗方法， 镇静剂应用：苯巴比妥 冬眠灵 丙泊酚 （四）心理护理，体贴同情病人，耐心安慰病人家属，并向家属讲解有关狂犬病的知识，尽医学上的所能减轻病人痛苦。 （五）健康指导 1.疾病知识宣教 2.告知暴露前的预防措施：加强犬的管理，定期给宠物接种疫苗 3.介绍暴露后预防的方法:讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗. * * *