《病例讨论分析》ppt课件.ppt

鉴别诊断—胶质瘤 胶质瘤：成人多好发于幕上，T1WI略低、T2WI高信号影，内信号可均匀或不均（出血、坏死、囊性变、钙化），增强扫描恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤见不均匀或环状强化，恶性度越高瘤周水肿越明显； 鉴别诊断—转移瘤 转移瘤，幕上多见，多为多发，多位于皮髓质交界处，T1WI低、T2WI高信号影，周围见不规则片状水肿影，增强扫描可见环状、结节状或花环状强化； 结合临床原发肿瘤病史有助鉴别。 鉴别诊断—主要与腮腺混合瘤鉴别 腮腺良性肿瘤中以腮腺混合瘤最常见，约占75%，其次为腺淋巴瘤占5%-10%，两者均表现为无痛性耳前肿块，结合影像学表现可诊断为良性肿瘤，但不能区别肿瘤组织学来源，以下几点对其鉴别有一些价值： （1）临床表现：腮腺混合瘤多见于30-50岁女性，常为单发，表面光滑或呈结节状，质地较硬；腺淋巴瘤以50岁以上男性多见，常多发或双侧发病，表面光滑，质地较软。 （2）发病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺浅叶下极，因该部位分布的淋巴结较多所致；腮腺混合瘤以中心区常见。 （3）影像学表现：腺淋巴瘤若来源于腮腺旁组织者，肿块与腺体之间无低密度带存在。腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，T1WI、T2WI及质子密度加权均呈高信号，颇具特征。腮腺混合瘤发生坏死囊变时，瘤体内出现纤维间隔和条索、钙化时，T2WI表现低信号、极低信号，此征象常提示混合瘤。 鉴别诊断--结肠癌 结肠癌多为单发局限性软组织肿块， 周围脂肪消失，分界不清；邻近壁不 规则或环形增厚；管腔狭窄、僵硬 ； 早期就容易出现肠梗阻征象，增强后明显不均匀强化。 鉴别诊断--间质瘤 间质瘤为与肠壁密切相关的巨大软组织肿块，边界较清，腔内、腔外或腔内外生长肿块，易坏死液化，增强扫描为不均匀明显强化。 鉴别诊断—骨肉瘤 骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端多见，其X线基本表现有以下几方面：①软组织变化，常见软组织肿胀和软组织肿块，肿胀多由于循环障碍所致，对诊断无特殊意义，而软组织肿块表示骨内生长的成骨肉瘤已经穿破骨膜进入软组织。且肿块内可见瘤骨或环状钙化；②骨膜反应；③骨质破坏；④软骨变化，主要表现为软骨破坏和软骨钙化；⑤瘤骨，瘤骨是成骨肉瘤的组织学特征，也是最重要的本质X线表现。 鉴别诊断—皮质旁骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤为一种低度恶性或具有潜在恶性的肿瘤，一般预后佳。其好发于长骨干骺端，以股骨下端后侧为多见，肿瘤多呈不规则结节状肿块，附着于骨皮质表面，除基底部与骨皮质相连以外，肿瘤与骨皮质之间常有一层透明带相隔，为一层纤维组织，肿瘤未侵犯骨质时一般无骨膜反应，如侵犯骨质，多表现为溶骨性破坏。 鉴别诊断--骨瘤 骨瘤是来源于骨膜组织的良性肿瘤。骨瘤好发部位与骨样骨瘤不同，其最好发于颅骨、上、下颌骨和鼻窦的骨壁上。X线表现为边缘光滑，呈圆形、椭圆形或分叶状骨性肿块，一种为象牙样高密度，另一种在肿瘤表面为致密骨，其中可见骨纹结构。 谢谢 大家！！ 病例12 印象： A.肾细胞癌 B.肾上腺嗜铬细胞瘤 C.肾上腺成神经细胞瘤 D.肾嗜酸细胞瘤 E.肾母细胞瘤 病理结果： 肾嗜酸性细胞瘤 讨论--肾嗜酸性细胞瘤 临床表现： 肾嗜酸性细胞瘤发病率较低，占所有肾脏肿瘤的3％～4％。临床上大部分肾嗜酸性细胞瘤患者是成人，其中位发病年龄为6 2岁。嗜酸性细胞瘤患者除了肿瘤增大引起的压迫症状外，一般没有其他临床症状。 肾嗜酸性细胞瘤 病理：肾嗜酸性细胞瘤起源于肾皮质近曲小管上皮，瘤体常包膜完整，靠近肾脏皮质。肾嗜酸性细胞瘤通常为一侧单病灶发病，但也有少量的双侧、多病灶的报告。肾嗜酸性细胞瘤作为良性肿瘤，生长速度较慢，即使生长到很大时也很少出现转移。但在最近的文献中也有关于肾嗜酸性细胞瘤局部侵犯甚至远处转移的报告。进一步证实了，肾嗜酸性细胞瘤部分具有恶性潜能。 肾嗜酸性细胞瘤CT表现 嗜酸性细胞瘤通常在C T平扫或增强上表现为边界清楚的均质肿块。大多数肾嗜酸性细胞瘤同周围的正常肾脏组织相比表现出低密度。而在瘤体较大，出现缺血坏死时，CT上可以表现出中央星状斑痕。随着瘤体的增大，中央星状斑痕增大。 肾嗜酸性细胞瘤鉴别诊断 主要与肾癌鉴别： 肾细胞癌在CT上呈现出实质性肿块，通常和周围肾组织边界不清，在增强扫描时呈现分叶状或者不均。这和肾细胞癌的恶性特征以及病理检查证实的瘤体中央缺血坏死表现相关。而肾嗜酸性细胞瘤在CT增强扫描时表现为具有清晰边界、光滑包膜的均质肿块，这和嗜酸性细胞瘤病理检查中发现的完整包膜以及很少出现缺血坏死是密切相关的。 * 鉴别诊断--软骨黏液样纤