《病理生理学第四章》PPT课件.pptVIP

* 1.酸性物质丢失过多 1. 酸性物质丢失过多 2. 3. （二）分类 1.盐水反应性代谢性碱中毒 补充0.9% NaCl即可纠正的碱中毒 见于呕吐、胃液吸引及用利尿剂 2.盐水抵抗性碱中毒 用盐水治疗无效 见于ADS↑,Cushin综合征，低血钾 （三） 判断： 如实测 PaCO2 在预测 PaCO2 范围之内，单纯型代碱 如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代碱+呼酸 如实测值预测值的最小值，CO2排出过多，代碱+呼碱 例 题 例3.1 幽门梗阻患者： PH 7.49，HCO3- 36mmol/L，PaCO2 48mmHg， 预测 PaCO2=40+0.7（36-24） 5=43.4~53.4 实际PaCO2 =48，在（43.4~53.4）范围内，单纯型代碱 例3.2 败血症休克过度纠酸： PH 7.65，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 30mmHg； 预测 PaCO2=40+0.7（32-24) 5=40.6~50.6 实际PaCO2 =30 ，低于预测最低值40.6，为代碱合并呼碱 例3.3 肺心病、水肿患者大量利尿后： PH 7.40，HCO3- 36mmol/L，PaCO2 60mmHg； 预测 PaCO2=40+0.7（36-24） 5=43.4~53.4 实际PaCO2 =60 ，高于预测最高值53.4，为代碱合并呼酸 PH ↑ HCO3- ↑↑ PaCO2 ↑ AB ↑ SB ↑ BB ↑ ABSB BE 正值加大 （四） （四） （五）防治的病理生理基础 1.盐水反应性代谢性碱中毒 补充0.9% NaCl即可纠正的碱中毒 见于呕吐、胃液吸引及用利尿剂 2.盐水抵抗性碱中毒 用盐水治疗无效 见于ADS↑,Cushin综合征，低血钾 （五）防治的病理生理基础 1.盐水反应性代谢性碱中毒 补充0.9%NaCl，即可促HCO3-排出 机制a.扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒 b.循环血量↑ →HCO3-从尿中排出↑ c.远端肾单位小管液中Cl-含量↑ →集合管泌HCO3-↑ 2.盐水抵抗性碱中毒 碳酸酐酶抑制剂：乙酰脞胺 →肾泌H+↓、重吸收HCO3-↓ 抗醛固酮治疗：螺内酯 四、 判断： 如实测 HCO3- 在预测 HCO3- 范围之内，单纯型呼碱 如实测值预测值的最大值，HCO3- 过多，呼碱+代碱 如实测值预测值的最小值，HCO3- 过少，呼酸+代酸 例 题 例4.1 癔病患者： PH 7.42，HCO3- 19mmol/L，PaCO2 29mmHg， 预测 HCO3-=24+0.5（29-40） 2.5=16~21 实际HCO3- =19 ，在（16~21）范围内，单纯型呼碱。 例4.2 ARDS并休克病人： PH 7.41，HCO3- 10.2mmol/L，PaCO2 18mmHg； 预测 HCO3- =24+0.5（18-40） 2.5=10.5~15.5 实际HCO3- =10.2，低于预测最高低值10.5，为呼碱合并代酸。 例4.3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： PH 7.65，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 30mmHg； 预测HCO3- =24+0.5（30-40） 2.5=16.5~21.5 实际HCO3- =32 ，高于预测最高值21.5，呼碱合并代碱。 PH ↑ PaCO2 ↓↓ HCO3- ↓ AB ↓ SB ↓ BB ↓ ABSB BE 负值加大 一、双重性酸碱失衡 （二）相消型/酸碱混合型 二、三重性混合性酸碱平衡紊乱 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 SB ? AB ? BB↓，BE(-)↑ [HCO3-]? [H2CO3]? PaCO2↓ pH ? [H+] 一看pH定酸碱 1 pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒 2 pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性ＡＢＤ （3）混合性相消型ＡＢＤ 二看原发因素定代呼 １．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD ２．病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD 三看“继发性变化”定单混 1 ＂继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致： 单纯型ABD or 混合型ABD (2)与原发性变化方向