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第二章 女性外生殖器（见彩图） （一）?阴阜 耻骨联合前方皮肤隆起，富含脂肪 （二）大阴唇 其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 （三）小阴唇 富含神经末梢 （四）阴蒂 位于小阴唇联合的顶端处，为海绵体组织 （五）阴道前庭 小阴唇之间的组织 1.前庭球位于前庭两侧，为具有勃起性的静脉丛 2.前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部 3.尿道口 　　　 4.阴道口及处女膜 内生殖器 阴道 子宫 输卵管 卵巢 阴道 后穹窿最深 粘膜层由复层扁平上皮细胞覆盖，无腺体 输卵管 外层是浆膜层，中层是平滑肌层，内层是粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。 卵巢 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖 卵巢动脉是自腹主动脉发出的 坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触及；在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志；坐骨棘间径正常值为10cm。 卵巢的功能：1，产生卵子并排卵的生殖功能2，产生性激素的内分泌功能。 排卵后7-8日黄体体积和功能达高峰，直径1~2cm，9-10日开始退化 卵巢摄取胆固醇合成孕烯醇酮，是合成所有甾体激素的前体物质。 雌激素的二个分泌高峰： 排卵前； 排卵后7-8天黄体成熟时 孕激素的分泌高峰： 排卵后7-8天黄体成熟时 雌,孕激素的生理作用： 雌H 孕H 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增加,变稀 闭合,分泌减少,变稠 输卵管 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管 增生 腺 泡发育 卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少 代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升高 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 协同作用：孕激素在雌激素作用基础上,进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件。 拮抗作用：子宫收缩、宫颈粘液、阴道；上皮、水钠代谢 雄激素的生理作用：对女性生殖系统的影响；对机体代谢功能的影响 第四章 受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床：定位，粘附，穿透 黏附是指晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞开始分化为两层，外层是合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 受精卵着床必须具备的条件有：1，透明带消失2，胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3，胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调4，孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 胎盘的合成功能：主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子 人绒毛膜促性腺激素HCG： 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 妊娠期子宫的变化：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 第五章 早期妊娠的诊断方法：停经 早孕反应 尿频 乳房变化 妇科检查（阴道黏膜和宫颈阴道部充血层紫蓝色） 辅助检查方法：1妊娠试验 2超声检查：B型超声检查、超声多普勒法3宫颈黏液检查4基础体温 黑加征：停经6~8时，双合诊