《章气管插管》ppt课件.ppt

3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse) 原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久 预防：拔管前备气管切开包及气管插管用具于床 旁，拔管时预置引导管 * 拔管后并发症 1.咽炎、喉炎（pharyngitis, laryngitis） 原因：插管时咽喉部粘膜受损 琥珀胆碱的肌震颤 套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高 症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑 * 拔管后并发症 2.喉水肿或声门下水肿(laryngeal edema, subglottic edema) ：多发生于婴幼儿 发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松 导管过粗、插管动作粗暴 导管不洁或感染 消毒液的化学刺激 处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等， 严重时可行气管切开 预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯 或硅胶导管 * 拔管后并发症 3.声带麻痹(vocal cord paralysis)：偶见单侧声带麻痹 发生机制：不清，可能为套囊不规则膨胀压迫 喉返神经分支于甲状软骨上 症状：声音嘶哑及说话困难 * 4.杓状软骨脱位(arytenoid cartilage dislocation) 原因：直喉镜片置于入过深直达环状软骨后 上提喉镜所致。 症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈。 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行 环杓关节成形术 拔管后并发症 5.上颌窦炎 症状：术后数天出现脸痛、鼻闷胀感、流脓性分 泌物及发热 7-8天后X线片即显示上颌窦影像模 糊，有时有液面 治疗：敏感抗菌素，麻黄碱滴鼻 * 6.肺部感染(Pneumonia) 拔管后并发症 7.气管狭窄(tracheal stenosis) 原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等 治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术 预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流 * 第六节 非气管导管性通气道 一、面 罩 通 气? 1. 麻醉面罩常用于非插管病人通气 通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩，其余三指将下领托起，防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻。必要时，可用双手用力将下颌骨上抬，此时需要助手挤压呼吸囊通气；若无助手，可使用麻醉机进行正压通气 * 2. 口咽通气道作为一种常规的通气工具，适用于紧急或非紧急状态下舌后坠引起呼吸道梗阻的病人（图4-17） 3. 软性的鼻咽通气道很少引起气道刺激，可在浅麻醉时使用（图4-18） * 二、喉 罩 喉罩通气道（laryngeal mask airway，LMA），简称喉罩，是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道 喉罩实用且独具特点，它既可选择性地用于麻醉，也可用于急症困难气道 喉罩的临床应用给麻醉管理带来了新的选择和新的思路 近年来，某些国家和地区在全麻中使用喉罩的比例已经大于气管插管，而且喉罩的应用使困难插管的比例下降 * （一）喉罩的结构 喉罩由通气导管和通气罩两部分组成，通气导管类似气管导管，用硅胶制成；通气罩呈椭圆型隆起，周边围绕气囊，通气罩近端与注气管相连 * 理想的位置是喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处，同时喉罩套囊的尖型末端塞住食管上端的开口，而套囊的其余部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接触，能围绕的入口产生一个不漏气的密封圈，起到了密闭喉咙的作用 * （二）喉罩的使用方法 * （三）优点及适应证 1.??简单易学、易操作，置入迅速 2. 对病人刺激小，插管的反应轻，适合于高血压、冠心病等患者 3.??术后并发症少 4.??迅速建立紧急气道，如侧卧位或俯卧位时 5. 当椎管内麻醉的阻滞效果不佳而需要联合浅全麻时喉罩是一个理想的工具 * （四）缺点及禁忌证 1.?有误吸的可能，对误吸风险较大的人群，喉罩是禁忌的 2.?喉罩在通气时不耐气道高压，在肺顺应性降低或气道阻力增高的病人，会造成通气不足 3.?由于需要有足够的麻醉深度，所以喉罩通常不适用于急诊室内有意识的病人 4.? 麻醉过浅可导致喉痉挛 5. 对有声门上部或下咽部的损伤、重度肥大的扁桃体以及明显的喉或气管的偏移患者都不宜选用 * 三、食管-气管联合导管 食道一气管联合导管（the esophageal-tracheal combitube，ETC）简称联合导管，是一种双腔、双囊导管 适用于需要快速建立气道的病人，尤其是在喉镜暴露不佳使插管困难