《羊水过多》ppt课件.pptVIP

羊水过多 羊水异常 学习目标： 1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。 羊水过多 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一、概述 定义 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.5％～1.6％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约18％～40％合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。 其次是消化道畸形，占25％， 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。 症状 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。 临床分类 急性 慢性 急 性 多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显； 检查 子宫大于妊娠月份； 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮； 胎心遥远或听不到。 〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿 慢 性 多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。 孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 体征同急性 心理社会 羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25％合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。 五、处理原则 原则 方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 五、处理原则 原则 方法 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。 保守治疗 多用于胎儿无畸形，未足月者。 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。 药物治疗 消炎痛 利尿剂 药理 促进羊水在肺的吸收。 用法 2.2～3.0 mg／（kg ·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。 终止妊娠 用于羊水过多胎儿畸形或出 现严重的并发症者。 多采用破膜引产方法， 以高位破膜后50ml/分的 速度放水； 应注意有无腹压锐减或 其他发症。 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 症状：评估孕妇有无压迫症状。 体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。 辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析 B 超 最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水过多； 羊水指数 AFI 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。 ＞18cm则为羊水过多。