《结膜松弛症》ppt课件.pptVIP

结膜松弛症 定义 结膜松弛症，是由于球结膜过度松弛，或者下睑缘张力高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘内外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学微循环异常，并伴有眼部干涩异物感，泪溢等不适症状的眼病。 眼表的范畴 睫毛、睑缘、睑板腺、结膜丶角膜各个部位都在这个范围里，哪个部位的异常都会导致眼部不适。好多眼表的医生会开玩笑地说，看病的病人不是泪少的就是泪多的。但事实上不是说流泪的病人就是泪水很多，眼干的病人就是没有泪水 发病机理 结膜松弛症的发病机理，是出现了球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调，眼表自动反馈调节系统失灵，球结膜组织发生以弹力纤维减少为主的组织病理改变，泪液中出现蛋白质酶的异常表达，在瞬目或闭眼时，下睑缘张力增高，向上推压已经过度变薄、弹性下降，张力降低又与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上，内外眦部，形成皱褶突出于眼表面，影响泪液的流动、分布、排泄，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，进而发生干燥充血，水肿。 人上了年纪全身的皮肤就会变得松弛形成皱褶，这是大家都知道的道理，而对于眼部来说，覆盖在巩膜表面的球结膜也会发生松弛 。 不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样，过去大家对于结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。 临床表现 患结膜松弛症的人主要表现就是不自觉的流泪，主要是迎风流泪，后来在屋里也会不自觉的流泪，甚至由于反复流泪擦拭双眼，导致眼睑皮肤红肿。 接诊的部分老年中，有些结膜松驰的患者，内眦部结膜已搭盖在下泪点表面，好似井盖一样，这样的结果当然是阻塞了泪液的排出。这些患者往往有冲洗泪道的经历，冲洗通畅，但是患者的流泪症状还是非常明显。 误诊漏诊 过去大家对于结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略，甚至很少被眼科医生所重视，所以导致很多病人长期未能得到有效治疗。易被误诊为慢性结膜炎、泪小管堵塞等。 检查 在检查时，结膜松弛症可以通过患者平视前方时，结膜在角膜下方的突出程度和眨眼时，结膜血管的移动速度来粗略确定。 患者平视前方时，松弛的结膜突出堆积在下睑的边缘时为一级，而松弛的结膜堆积到角膜下缘时为四级，2到3级突出程度介于两者之间。 分级 结膜松弛症的治疗需要根据症状的严重程度来决定，目前，临床上将结膜松弛症分为四级。 一级，无明显症状。 二级，有泪溢，异物感或干涩等相关症状。 三级，泪溢，异物感或眼干涩等相关症状明显困扰生活。 四级，病人除了有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛灼热感。 治疗 1到2级的结膜松弛症患者，占患者的大部分，78%左右，这种人症状不明显，无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷都能缓解症状。 还可以给予人工泪液，或含有碱性成纤维细胞生长因子，重组人表皮生长因子滴眼液，能减轻症状。有痒感，球结膜水肿、充血时，可适量使用含有皮质类固醇激素的抗生素点眼。 手术治疗 三级到四级结膜松弛症的病人，则通常需要手术治疗。 最常用的是结膜新月切除术，手术是根据结膜松弛的部位，范围程度等等，将多余的球结膜切除，然后用显微镜下显微缝线缝合切口拉紧结膜。 另外还有结膜缝线固定术，眼轮匝肌移位缩短术，结膜切除羊膜移植术。 小结 以上只是结膜松弛症治疗的总的原则，对于每一个病人应该采用什么治疗方法，医生需要根据患者的身体情况，和具体病情来决定，一般来说，只要诊断明确治疗得当，治疗效果都比较好。