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《结膜松弛症》ppt课件
结膜松弛症 定义 结膜松弛症,是由于球结膜过度松弛,或者下睑缘张力高,造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘内外眦部之间形成皱褶,引起眼表泪液学微循环异常,并伴有眼部干涩异物感,泪溢等不适症状的眼病。 眼表的范畴 睫毛、睑缘、睑板腺、结膜丶角膜各个部位都在这个范围里,哪个部位的异常都会导致眼部不适。好多眼表的医生会开玩笑地说,看病的病人不是泪少的就是泪多的。但事实上不是说流泪的病人就是泪水很多,眼干的病人就是没有泪水 发病机理 结膜松弛症的发病机理,是出现了球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调,眼表自动反馈调节系统失灵,球结膜组织发生以弹力纤维减少为主的组织病理改变,泪液中出现蛋白质酶的异常表达,在瞬目或闭眼时,下睑缘张力增高,向上推压已经过度变薄、弹性下降,张力降低又与其下方组织结合疏松的球结膜,松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上,内外眦部,形成皱褶突出于眼表面,影响泪液的流动、分布、排泄,在松弛结膜上不能形成正常泪膜,进而发生干燥充血,水肿。 人上了年纪全身的皮肤就会变得松弛形成皱褶,这是大家都知道的道理,而对于眼部来说,覆盖在巩膜表面的球结膜也会发生松弛 。 不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样,所以引起症状的严重程度也不一样,过去大家对于结膜松弛症认识的不够,经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。 临床表现 患结膜松弛症的人主要表现就是不自觉的流泪,主要是迎风流泪,后来在屋里也会不自觉的流泪,甚至由于反复流泪擦拭双眼,导致眼睑皮肤红肿。 接诊的部分老年中,有些结膜松驰的患者,内眦部结膜已搭盖在下泪点表面,好似井盖一样,这样的结果当然是阻塞了泪液的排出。这些患者往往有冲洗泪道的经历,冲洗通畅,但是患者的流泪症状还是非常明显。 误诊漏诊 过去大家对于结膜松弛症认识的不够,经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略,甚至很少被眼科医生所重视,所以导致很多病人长期未能得到有效治疗。易被误诊为慢性结膜炎、泪小管堵塞等。 检查 在检查时,结膜松弛症可以通过患者平视前方时,结膜在角膜下方的突出程度和眨眼时,结膜血管的移动速度来粗略确定。 患者平视前方时,松弛的结膜突出堆积在下睑的边缘时为一级,而松弛的结膜堆积到角膜下缘时为四级,2到3级突出程度介于两者之间。 分级 结膜松弛症的治疗需要根据症状的严重程度来决定,目前,临床上将结膜松弛症分为四级。 一级,无明显症状。 二级,有泪溢,异物感或干涩等相关症状。 三级,泪溢,异物感或眼干涩等相关症状明显困扰生活。 四级,病人除了有泪溢、异物感或干涩等相关症状外,还伴有刺痛灼热感。 治疗 1到2级的结膜松弛症患者,占患者的大部分,78%左右,这种人症状不明显,无需手术治疗,可采用局部按摩和湿毛巾热敷都能缓解症状。 还可以给予人工泪液,或含有碱性成纤维细胞生长因子,重组人表皮生长因子滴眼液,能减轻症状。有痒感,球结膜水肿、充血时,可适量使用含有皮质类固醇激素的抗生素点眼。 手术治疗 三级到四级结膜松弛症的病人,则通常需要手术治疗。 最常用的是结膜新月切除术,手术是根据结膜松弛的部位,范围程度等等,将多余的球结膜切除,然后用显微镜下显微缝线缝合切口拉紧结膜。 另外还有结膜缝线固定术,眼轮匝肌移位缩短术,结膜切除羊膜移植术。 小结 以上只是结膜松弛症治疗的总的原则,对于每一个病人应该采用什么治疗方法,医生需要根据患者的身体情况,和具体病情来决定,一般来说,只要诊断明确治疗得当,治疗效果都比较好。
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