《羊水检验》PPT课件.ppt

第十八章 羊水检验 The Examination of Amniotic Fluid;KEY POINTS;前言; 一、标本采集 羊膜穿刺多由妇产科医师进行。 ;标本采集量: 标本采集最佳时间： ①诊断遗传性疾病--- ②诊断Rh溶血症---- ③评估胎儿成熟度--;第二节　羊水理学检验 ;2．羊水过少的原因;二、颜色与透明度 ;【临床意义】 ;【检测原理】 　　羊水中的肺泡表面活性物质饱和磷脂是既亲水又亲脂的两性物质，在乙醇中振荡后形成的泡沫可维持数小时，并形成稳定泡沫层。 　　而其他物质形成的泡沫，能被乙醇消除。 　　用于诊断胎儿肺成熟程度。 ;【参考范围】;【临床意义】;第三节：羊水化学与免疫学检验 ;【参考范围】 　①妊娠15周：40mg/L。 　②妊娠32周以后：25mg/L。 【临床意义】 　1．AFP减低 　　见于葡萄胎、唐氏综合征。 ;2．AFP增高 ①开放性神经管缺陷的胎儿。 ②脐膨出、消化道畸形胎儿。 ③先天性肾病、先天性食管闭锁、胰腺纤维囊性变、双胎、死胎等。 ④染色体异常、糖尿病、先兆子痫、母婴Rh血型不合等。 ⑤羊膜穿刺所致的胎血污染。;二、胆碱酯酶 ;【临床意义】 1.羊水中AChE活性增高与胎儿开放性神经管畸形有高度的相关性。 2.AChE/PChE比值： ＞0.27者可诊断为神经管缺损， ≤1.0者可诊断为开放性腹壁缺陷胎儿。 3.AChE活性测定：可纠正羊水AFP的假阳性。 ;三、卵磷脂与鞘磷脂 ; 【临床意义】 L/S＜1.49: 表示肺脏不成熟，IRDS (特发性呼吸窘迫综合征)严重； L/S为1.50～1.99: 表示肺脏发育不够成熟，有IRDS可能； L/S为2.0～3.4: 表示肺脏已成熟； L/S为3.5～3.9: 表示肺脏肯定成熟； L/S＞4.0: 表示过熟儿。 ;四、肌酐;【临床意义】;五、睾酮 ;【临床意义】;六、雌三醇 ;【临床意义】;七、胆红素 ;【临床意义】;八、葡萄糖 ;【临床意义】;九、淀粉酶 ;【临床意义】;十、反三碘甲状腺原氨酸 ;十一、血型物质 ;Judgement of blood type ;2. ABH（O）血型酶的测定;【临床意义】;第四节　羊水显微镜检验 ;【参考范围】 妊娠34周前羊水脂肪细胞≤1%； 34～38周为1%～10%； 38～40周为10%～15%； 40周以后大于50%。 【临床意义】 大于20%为胎儿皮肤成熟的指标。 10%～20%为临界值。 小于10%为皮肤不成熟。 大于50%为皮肤过熟。 ;二、羊水快速贴壁细胞计数 ;【参考范围】 ＜4%。 【临床意义】 RAC主要用于胎儿畸形的诊断。 脐疝畸形的RAC为9%～12%， 无脑儿的RAC为100%。 ;第五节 羊水病原生物学检验 ;【临床意义】 风疹病毒是引起胎儿畸形的病毒之一 ①妊娠1～2周感染风疹病毒者，胎儿严重畸形发生率为30%～80%； ②妊娠12～18周感染风疹病毒者，10%～20%胎儿可有智力障碍和听力缺陷； ③妊娠18周以后感染风疹病毒的危害性很低。 ;2．巨细胞病毒检查 　巨细胞病毒是疱疹病毒的一种。 　WHO已将其列为引起新生儿出生缺陷的主要病原体。 3. 单纯疱疹病毒检查 　单纯疱疹病毒是疱疹病毒的一种。 　与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。;二、弓形虫 ;【临床意义】 　　可引起弓形虫病，为人畜共患疾病。 　　孕妇感染弓形虫后，除了通过胎盘感染胎儿外，还可经过羊水进入消化道而使胎儿感染。 　　孕妇感染弓形虫后，可造成流产、早产、胎儿小头畸形、脑积水、视力障碍、智力发育缺陷等畸形。 ;第六节 羊水检验的质量控制与临床应用;二、临床应用;（一）产前诊断 1．神经管缺陷性疾病 （ NTD ） ①母体血清和羊水AFP增高。 ②羊水AFP增高除了见于NTD以外，还可见于死胎、先天性食管闭锁及某些染色体病。 ③RAC对诊断NTD具有高度的特异性和灵敏度。无脑儿的RAC贴壁率为100%，脐疝畸形RAC贴壁率为9%～12%。 ;2．遗传性代谢病 ;3．染色体病;4．性连锁遗传病;（二）评估胎儿成熟度 ;1.肺成熟度 2.肾成熟度 3.肝成熟度 4.唾液腺成熟度 5.皮脂腺成熟度 ;（三）诊断TORCH感染;【临床意义】;羊水检验是一种较为安全、可靠的诊断方法，对产前诊断、评估胎儿成熟度、筛选先天性遗传病、和检查宫内感染等有重要价值。;本章要点