《老年人用药汪》ppt课件.ppt

* * 排泄过程的药物相互作用4 大多数药物自尿及胆汁排出。干扰肾血流量可影响药物自肾排除。 老年人肾重量、血流量、肾小球滤过再吸收功能下降 肝胆功能下降 1．尿pH改变 许多弱酸性药在高pH时为离子化和不溶于脂肪。故不能经肾小管重吸收而留在尿内（随尿流排出）。反之，弱有机碱在低pH尿中为离子化，故均排泄快 * * 2．肾小管主动分泌可互相竞争。如丙磺舒与青霉素共用，则前者排出减少，药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用则后者浓度上升（引起低血糖）。保太松与氯磺丙脲共用，也引起同样后果 3．肾血流量改变 4．胆汁排泄改变 * * 案例1 女性，70多岁，频发室早 胺碘酮0.2 tid?2d后 qd?2w，出现病窦。收入院，停药观察 2月余后血中还能查出该药含量 1，胺碘酮半衰期长2，老年人肝血流量↓ * * 案例2 男性77岁，持续性房颤，用地高辛0.125毫克/日维持良好 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高 为什么？ * * 案例3 女性75岁 胆囊炎 发热39?C 连续用头孢吡圬（4代头孢）iv?5日后，体温正常，但出现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生仍不停药 对吗？ 该药特性：极广谱（G＋－）肾排泄 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？ * * 老年人和年轻人药代动力学的差异（表中括弧内为老年人） 药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg） 美托洛尔 3.5 （5.0） 地高辛 51 （73） 1.11（0.83） 头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57） 头孢拉定 0.53（1.2） 5.04（2.03） 四环素 3.5 （4.5） 青霉素（iv） 0.55（1.0） 氨苄青霉素 1.5 （2.67） 链霉素 5.2 （8.4） 地西泮 32 （74） 苯巴比妥 71 （107） * * 三 老年状态下药效学的改变 多种药物合并使用，不良反应发生率增多 合并用药的耐受性降低 具镇静作用的药物可引起中枢抑制 抗胆碱药物可引起记忆力损害 抗精神病药可引起精神失常 * * 四 老年人用药的一般原则 用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化 由低剂量开始治疗，避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能 * * 五 老年人用药注意事项 抗高血压药物 老年高血压以高外周阻力、低肾素、低排心血量为主 易应用作用较为温和的?受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂 温和降压药物联合用药 ?受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象 心血管系统药物 * * 纠正充血性心力衰竭的药物 老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等 药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重 利尿剂注意电解质紊乱 ACEI能改善预后 心血管系统药物 * * 治疗心绞痛的药物 硝酸甘油(防止脑供血不足) 维拉帕米与地尓硫卓有传导阻滞作用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、?受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定 心血管系统药物 * * 治疗哮喘的药物 病因以药物因素引起者多见 治疗以拟交感药（沙丁胺醇）和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量，以吸入方式给药可减轻 * * 治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重 抗甲状腺药物 治疗甲亢时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性?受体阻断剂 内分泌系统药物 * * 镇静催眠抗焦虑药物 巴比妥类催眠药易引起精神症状 苯二氮卓类有宿醉现象，但安全范围大 地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h) 常用短效替马西泮 抗精神失常药物 氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压 中枢神经系统药物 * * 抗抑郁症药物 四环类的马普替林为首选 三环类的多塞平对血压和心脏影响小 抗帕金森病药物 左旋多巴与卡比多巴合用 抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神错乱 中枢神经系统药物 * * 降糖药 注意从小剂量开始 胰岛素使用注意低血糖反应 消化系统药物 溃疡最好选用雷尼替丁，与抗菌药同时使用 泻药的使用 * * 利 尿 药 物 建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶) 中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用 氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全 袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒