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《老年人用药汪》ppt课件
* * 排泄过程的药物相互作用4 大多数药物自尿及胆汁排出。干扰肾血流量可影响药物自肾排除。 老年人肾重量、血流量、肾小球滤过再吸收功能下降 肝胆功能下降 1.尿pH改变 许多弱酸性药在高pH时为离子化和不溶于脂肪。故不能经肾小管重吸收而留在尿内(随尿流排出)。反之,弱有机碱在低pH尿中为离子化,故均排泄快 * * 2.肾小管主动分泌可互相竞争。如丙磺舒与青霉素共用,则前者排出减少,药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用则后者浓度上升(引起低血糖)。保太松与氯磺丙脲共用,也引起同样后果 3.肾血流量改变 4.胆汁排泄改变 * * 案例1 女性,70多岁,频发室早 胺碘酮0.2 tid?2d后 qd?2w,出现病窦。收入院,停药观察 2月余后血中还能查出该药含量 1,胺碘酮半衰期长2,老年人肝血流量↓ * * 案例2 男性77岁,持续性房颤,用地高辛0.125毫克/日维持良好 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高 为什么? * * 案例3 女性75岁 胆囊炎 发热39?C 连续用头孢吡圬(4代头孢)iv?5日后,体温正常,但出现腹泻,10多次/日,蛋花样便。经治医生仍不停药 对吗? 该药特性:极广谱(G+-)肾排泄 问题:1,是否必须用? 2,不良反应性质? * * 老年人和年轻人药代动力学的差异(表中括弧内为老年人) 药名 半衰期(小时) 肾清除率(ml/min/kg) 美托洛尔 3.5 (5.0) 地高辛 51 (73) 1.11(0.83) 头孢唑啉 1.57(3.13) 1.11(0.57) 头孢拉定 0.53(1.2) 5.04(2.03) 四环素 3.5 (4.5) 青霉素(iv) 0.55(1.0) 氨苄青霉素 1.5 (2.67) 链霉素 5.2 (8.4) 地西泮 32 (74) 苯巴比妥 71 (107) * * 三 老年状态下药效学的改变 多种药物合并使用,不良反应发生率增多 合并用药的耐受性降低 具镇静作用的药物可引起中枢抑制 抗胆碱药物可引起记忆力损害 抗精神病药可引起精神失常 * * 四 老年人用药的一般原则 用药种类不能过多,治疗方案尽量简化,个体化 由低剂量开始治疗,避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能 * * 五 老年人用药注意事项 抗高血压药物 老年高血压以高外周阻力、低肾素、低排心血量为主 易应用作用较为温和的?受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂 温和降压药物联合用药 ?受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象 心血管系统药物 * * 纠正充血性心力衰竭的药物 老年人对强心苷敏感,易发生中毒且症状不典型:表现为精神系统症状或急腹症等 药物排泄速度慢,血药浓度高,钾的丢失多,中毒后果较严重 利尿剂注意电解质紊乱 ACEI能改善预后 心血管系统药物 * * 治疗心绞痛的药物 硝酸甘油(防止脑供血不足) 维拉帕米与地尓硫卓有传导阻滞作用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、?受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定 心血管系统药物 * * 治疗哮喘的药物 病因以药物因素引起者多见 治疗以拟交感药(沙丁胺醇)和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量,以吸入方式给药可减轻 * * 治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低,但总甲状腺素水平基本正常,即T4转化为T3减少。提示,需要补充治疗时,应使用较低剂量、短期应用,避免心脏负荷加重 抗甲状腺药物 治疗甲亢时,首选放射性碘,配合丙硫氧嘧啶和非选择性?受体阻断剂 内分泌系统药物 * * 镇静催眠抗焦虑药物 巴比妥类催眠药易引起精神症状 苯二氮卓类有宿醉现象,但安全范围大 地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h) 常用短效替马西泮 抗精神失常药物 氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压 中枢神经系统药物 * * 抗抑郁症药物 四环类的马普替林为首选 三环类的多塞平对血压和心脏影响小 抗帕金森病药物 左旋多巴与卡比多巴合用 抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神错乱 中枢神经系统药物 * * 降糖药 注意从小剂量开始 胰岛素使用注意低血糖反应 消化系统药物 溃疡最好选用雷尼替丁,与抗菌药同时使用 泻药的使用 * * 利 尿 药 物 建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶) 中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用 氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全 袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒
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