《继发高血压》ppt课件.ppt

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《继发高血压》ppt课件

病因及发病机理:肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致。 症状与诊断:多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症;血压轻、中度升高(150~170/90~109mmHg),对降压药物常无明显疗效。 血浆醛固酮受体位及ACTH昼夜节律调节正常值卧位58.2~376.7pmol/L、立位91.4~972.3pmol/L,血浆肾素活性正常值卧位0.2~1.9ng/(ml·h)、立位1.5~6.9ng/(ml·h)。原醛症患者卧位血浆醛固酮水平升高,而肾素活性受到抑制,并在活动和应用利尿剂刺激后,立位的肾素活性不明显升高。 实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低,血尿醛固酮增多等;超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 治疗: ●首选手术治疗。 ●药物治疗宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。 ㈣嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤多见于青壮年,高发年龄为30~50岁,可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,由于过度分泌儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,是一种可治愈的继发性高血压病。 发病机制:嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。 症状与诊断:典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氨基4-羟扁桃酸 ( VMA )显著升高;超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。 治疗:首选手术治疗,因为大约90%的病人属于良性,所以手术切除能彻底根治 ;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。   ㈤皮质醇增多症 病因及发病机理:主要由于垂体促肾上腺皮质激素 ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。 症状与诊断:一般检查:血象变化WBC升高,嗜酸性粒细胞绝对计数下降, 24小时尿17羟和17酮类固醇增多;皮质醇分泌升高,伴有节律改变或消失。 高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现;CT、放射性核素可明确病变部位。 治疗: ●采用手术、放射、药物根治病变本身。 ●降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。 ㈥主动脉缩窄 病因:先天性心脏大血管畸形 或多发性大动脉炎。 症状与诊断:上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低,腹部听诊血管杂音;胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹;主动脉造影可确定诊断。 治疗:手术疗法。 护理措施 遵医嘱按时按量服药,固定的时间、条件下测量血压正确测量血压。观察用药后的反应。 低盐低脂饮食,多食新鲜瓜果蔬菜,保持大便通畅。 出现头晕时立即卧床休息,生活必需品就近放置,合理使用床栏。 适当活动,如厕时陪护患者,限制探视,指导有氧活动。 预防 1、忌烟酒、控制食盐摄入,高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。 2、控制体重,少吃肥肉及动物内脏,因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇,多食会加重高血压。 3、科学的生活规律:起居有常,有劳有逸,饮食有节,低盐少脂,戒烟限酒。 4、保持良好心境:学会自我心理调适,自我心理平衡,自我创造良好心境。 5、忌排大便用力,避开易使人大悲大喜的激动场面。 * 继发性高血压 (secondary hypertension) 高血压小组 罗艳 概述 继发性高血压患者在人群中占5%~10%,随着对高血压发病机制研究的深入及诊断技术的提高,这个比例在不断的提高。 继发性高血压在难治性高血压中所占的比例较大,若能及时发现并纠正原发病,血压有可能随之恢复正常。 在诊断原发性高血压临床医师凡遇到以下情况,要进行认真详尽的筛选检查: 1、中重度血压升高的患者。 2、症状,体征或实验室检查有怀疑线索,例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失,腹部听到粗糙的血管杂音等。 3、药物联合治疗效果差,或者治疗过程中血压曾经控制良好但最近又明显升高。 4 、恶性高血压患者。 定义 主要疾病和病因 实验室检查 治疗 预防 定义 继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,又称症状性高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高,而病因常被忽略以致延误诊断。 疾病分类 1 .肾实质性疾病 2 .内分泌性疾病 3 .心血管病变 4 .颅脑病变 5 .其他 1.肾实质性疾病 肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 先天性肾脏病变(多囊肾) 继发性肾脏病变(结缔组织病,糖尿病肾病,肾淀粉样变等) 肾动脉狭窄 肾肿瘤 2.内分泌性疾病 cushing

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