《肛窦炎》ppt课件.ppt

03级研究生开题报告 肛窦炎的临床诊疗体会 福州市第一医院肛肠科 邓正明 郑玉金 一、概说 肛窦炎又称肛隐窝炎，是直肠肛管部位的一种重要潜在感染病灶，很多肛门直肠病变与肛窦炎有关，因此许多学者强调指出肛窦炎是继发一切肛周疾病的祸根。 由于肛窦炎的症状不重、且呈多样性，又多伴有肛门其他疾病，所以经常被患者和医生所忽视。又由于其解剖上的特殊性，导致了其治疗时间长、易反复的弊端，临床上这是好发于中老年女性的一种比较棘手的疑难病症。。 肛窦的解剖特点 肛窦又称肛隐窝，是位于直肠柱之间，肛瓣之后的小憩室，它的数目、深度和形状变化比较大。人类正常有6－8个肛隐窝、呈倒置的漏斗状“囊袋”，上口朝向肠腔的内上方，窝底伸向外下方，在窝底有肛腺的开口，比较大而恒定的肛隐窝通常在肛管的后壁，因此据统计临床上肛窦炎的发病率有85％位于肛管后方，13％发生于前方。 病因 中医学认为本病的发生是由于饮食不洁，湿热内生，浊气下注魄门；或肛肠湿毒热结，气血淤滞；或脾虚、中气不足或肺肾阴虚、湿热乘虚下注郁久，蕴酿而成。 二：临床症状 1、排便不尽感 肛管中有丰富的神经纤维，既有无髓鞘神经纤维，又有髓鞘神经纤维，还有较多的神经节，形成肛门反射中的一种重要的感受装置，它与口唇的神经支配有明显的相似之处，不仅可以区别肠内容物的性质，还具有某种保护功能，可以说是一种附属的的感觉器官。所以在肛窦炎与肛乳头炎初期，病人往往有排便不尽感，并伴有一种异物嵌入的感觉或里急后重感。 2、肛门坠胀及隐痛 肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见的症状之一。由于排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺激，病人往往会感觉到肛门胀痛，一般往往不很剧烈。由于疼痛的产生与排便密切相关，因此病人会有惧便感，从而忍便而导致便秘，这种恶性循环加重了症状。肛窦炎会出现反射样疼痛，可通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。它还可以引起消化道症状，如消化不良、排气多或便秘等，肛窦炎可以影响整个机体的健康，甚至伴有失眠、多虑、多疑等精神症状。 3、肛门潮湿 肛窦炎急性期会引起肛腺体分泌物增加，溢出粘液含有血水或脓性分泌物，使肛门皮肤潮湿不洁，由于分泌物的刺激又会导致肛门部搔痒或疼痛、临床上患者也常以肛门潮湿为主诉而就诊。 肛门坠胀、隐痛，排便时加重，肛周潮湿。 粪便常带有粘液或血性分泌物。 肛门指诊：肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛 。 肛门镜检查：肛窦、肛瓣充血，水肿明显。 肛窦探针检查：可探入较深部位（正常时仅0.2－0.3cm）且在探查时疼痛明显。 四：鉴别诊断 1、与锡耳氏综合症（骶尾痛）鉴别 本病也可导致肛门坠胀疼痛，但无分泌物及肛门潮湿，疼痛与排便无关，指诊时在骶尾部有明显压痛，久坐后疼痛加剧。 2、与腰椎体疾病鉴别 本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧，X线拍片、CT、MR检查可鉴别。 3、与混合痔及肛内瘘鉴别 混合痔有明显的肿物脱出，其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘（隐瘘）可触及皮下索条状包块，疼痛或坠胀感比较局限。 4、与肛乳头炎鉴别 肛乳头位于齿线附近的淡黄色或乳白色，质中等硬，活动度良好，表面光滑，不易出血的乳头状赘生物。发炎时才会引起疼痛的症状。 5、与肛门神经官能症鉴别 虽然患者会绘声绘色地诉其症状，但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛，甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼痛，患者或伴有失眠、抑郁等症状。 五：诊断 根据临床症状体征结合检查所见即可作出诊断。 六：治疗 1、内治法 临床上本病多以湿热下注，肛门热毒，阴虚内热这三型为多见，针对不同的病因进行辨证施治。 a、湿热下注型： 症见肛门潮湿不适，偶有刺痛，便时加重，粘液量多，大便次数增多或腹痛即泻，粪色黄褐，或心烦口渴，小便短赤，舌黄腻脉濡滑。治宜清热利湿，可选用黄连解毒汤；腹泻者，可用葛根芩连汤；如因肝经湿热下移者可用龙胆泻肝汤加减。 b 、肛门热毒型： 症见肛门灼痛、皮肤红肿，糜烂，便时疼痛加重，大便干结，舌红、苔黄，脉数，治宜清热解毒，可选用五味消毒饮加减。 c 、阴虚内热型： 症见肛门不适，似痛非痛，似胀非胀，便时痛胀加重，粘液混有血丝或五心潮热、盗汗、口干或大便秘结，舌红苔黄或少苔，脉细数，治宜滋阴清热，可选用凉血地黄汤加减，伴硬秘者，可用增液汤或润肠丸。 2、外治法 a 、熏洗法： 用威灵仙30g ；大黄15g ；艾叶15g 明矾5g ；水煎至1500ml，坐浴或马应龙熏洗剂冲泡坐浴。 b 、灌肠法： 用鬼针草15g ；野麻草15g ；浓煎至30ml加2％