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《肛窦炎》ppt课件
03级研究生开题报告 肛窦炎的临床诊疗体会 福州市第一医院肛肠科 邓正明 郑玉金 一、概说 肛窦炎又称肛隐窝炎,是直肠肛管部位的一种重要潜在感染病灶,很多肛门直肠病变与肛窦炎有关,因此许多学者强调指出肛窦炎是继发一切肛周疾病的祸根。 由于肛窦炎的症状不重、且呈多样性,又多伴有肛门其他疾病,所以经常被患者和医生所忽视。又由于其解剖上的特殊性,导致了其治疗时间长、易反复的弊端,临床上这是好发于中老年女性的一种比较棘手的疑难病症。。 肛窦的解剖特点 肛窦又称肛隐窝,是位于直肠柱之间,肛瓣之后的小憩室,它的数目、深度和形状变化比较大。人类正常有6-8个肛隐窝、呈倒置的漏斗状“囊袋”,上口朝向肠腔的内上方,窝底伸向外下方,在窝底有肛腺的开口,比较大而恒定的肛隐窝通常在肛管的后壁,因此据统计临床上肛窦炎的发病率有85%位于肛管后方,13%发生于前方。 病因 中医学认为本病的发生是由于饮食不洁,湿热内生,浊气下注魄门;或肛肠湿毒热结,气血淤滞;或脾虚、中气不足或肺肾阴虚、湿热乘虚下注郁久,蕴酿而成。 二:临床症状 1、排便不尽感 肛管中有丰富的神经纤维,既有无髓鞘神经纤维,又有髓鞘神经纤维,还有较多的神经节,形成肛门反射中的一种重要的感受装置,它与口唇的神经支配有明显的相似之处,不仅可以区别肠内容物的性质,还具有某种保护功能,可以说是一种附属的的感觉器官。所以在肛窦炎与肛乳头炎初期,病人往往有排便不尽感,并伴有一种异物嵌入的感觉或里急后重感。 2、肛门坠胀及隐痛 肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见的症状之一。由于排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺激,病人往往会感觉到肛门胀痛,一般往往不很剧烈。由于疼痛的产生与排便密切相关,因此病人会有惧便感,从而忍便而导致便秘,这种恶性循环加重了症状。肛窦炎会出现反射样疼痛,可通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射,或通过髂腹下神经和和肛尾神经向骶骨和尾骨反射,或通过坐骨神经向下肢反射。它还可以引起消化道症状,如消化不良、排气多或便秘等,肛窦炎可以影响整个机体的健康,甚至伴有失眠、多虑、多疑等精神症状。 3、肛门潮湿 肛窦炎急性期会引起肛腺体分泌物增加,溢出粘液含有血水或脓性分泌物,使肛门皮肤潮湿不洁,由于分泌物的刺激又会导致肛门部搔痒或疼痛、临床上患者也常以肛门潮湿为主诉而就诊。 肛门坠胀、隐痛,排便时加重,肛周潮湿。 粪便常带有粘液或血性分泌物。 肛门指诊:肛门括约肌紧张,肛隐窝及肛乳头硬结及触痛 。 肛门镜检查:肛窦、肛瓣充血,水肿明显。 肛窦探针检查:可探入较深部位(正常时仅0.2-0.3cm)且在探查时疼痛明显。 四:鉴别诊断 1、与锡耳氏综合症(骶尾痛)鉴别 本病也可导致肛门坠胀疼痛,但无分泌物及肛门潮湿,疼痛与排便无关,指诊时在骶尾部有明显压痛,久坐后疼痛加剧。 2、与腰椎体疾病鉴别 本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛,活动后症状加剧,X线拍片、CT、MR检查可鉴别。 3、与混合痔及肛内瘘鉴别 混合痔有明显的肿物脱出,其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘(隐瘘)可触及皮下索条状包块,疼痛或坠胀感比较局限。 4、与肛乳头炎鉴别 肛乳头位于齿线附近的淡黄色或乳白色,质中等硬,活动度良好,表面光滑,不易出血的乳头状赘生物。发炎时才会引起疼痛的症状。 5、与肛门神经官能症鉴别 虽然患者会绘声绘色地诉其症状,但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛,甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼痛,患者或伴有失眠、抑郁等症状。 五:诊断 根据临床症状体征结合检查所见即可作出诊断。 六:治疗 1、内治法 临床上本病多以湿热下注,肛门热毒,阴虚内热这三型为多见,针对不同的病因进行辨证施治。 a、湿热下注型: 症见肛门潮湿不适,偶有刺痛,便时加重,粘液量多,大便次数增多或腹痛即泻,粪色黄褐,或心烦口渴,小便短赤,舌黄腻脉濡滑。治宜清热利湿,可选用黄连解毒汤;腹泻者,可用葛根芩连汤;如因肝经湿热下移者可用龙胆泻肝汤加减。 b 、肛门热毒型: 症见肛门灼痛、皮肤红肿,糜烂,便时疼痛加重,大便干结,舌红、苔黄,脉数,治宜清热解毒,可选用五味消毒饮加减。 c 、阴虚内热型: 症见肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时痛胀加重,粘液混有血丝或五心潮热、盗汗、口干或大便秘结,舌红苔黄或少苔,脉细数,治宜滋阴清热,可选用凉血地黄汤加减,伴硬秘者,可用增液汤或润肠丸。 2、外治法 a 、熏洗法: 用威灵仙30g ;大黄15g ;艾叶15g 明矾5g ;水煎至1500ml,坐浴或马应龙熏洗剂冲泡坐浴。 b 、灌肠法: 用鬼针草15g ;野麻草15g ;浓煎至30ml加2%
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