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食管癌伴吞咽困难患者行经皮内镜下胃造瘘肠内营养的临床效果观察 作者：黄子成 黄安业 单位： 福建医科大学附属泉州第一医院消化内科 刊名：中华消化内镜杂志 （2016-5-12） 背 景 食管癌患者因吞咽困难，饮食不足，消耗增加存在营养不良。足够的营养支持对维护机体器官功能，提高机体免疫力，降低肺部感染发生率，改善患者预后起着重要作用。 食管癌伴吞咽困难患者行经皮内镜下胃造瘘术，进行全肠内营养支持，取得较好临床效果，现报告如下。 一、资料与方法 一般资料：2012年1月至2014年6月我院收治的食管癌伴吞咽困难患者。 纳入标准条件包括： 1、确诊为食管中下段鳞状细胞癌。 2、行放疗、化疗或放化疗等非手术治疗。 3、年龄18和80岁之间。 4、排除代谢性疾病和消化道其他疾病。 分组 符合纳入标准的65例患者随机分为2组 1、经皮内镜下胃造瘘组(32例) 饮食方式：经胃造瘘管行全肠内营养 2、非胃造瘘组(33例) 饮食方式：经口进食、鼻胃管鼻饲等 经皮内镜下胃造瘘方法 在胃镜室，常规胃镜，胃腔内注气使胃前壁紧贴腹壁，穿刺点常规消毒、铺巾、局麻，套管针在胃镜监控下刺入胃腔内，沿套管针置入导丝，内镜下套圈器将导丝拉出至口腔外，利用导丝将胃造瘘管拉入胃腔，连同套管针一同拉出腹壁，固定消毒造瘘口。 营养方式 患者所需摄取的总热卡根据Harris-B enedict公式计算。 经胃造瘘管全肠内营养组是通过造瘘管泵入肠内营养素。 非造瘘组营养摄入包括经口进食、鼻饲管鼻饲等方式摄入患者所需的营养量。 临床观察指标 1、营养状态：BMI、白蛋白、胆固醇、血Hb。 2、消化道并发症：误吸、消化道出血、腹泻、便秘。 3、肺部感染 统计学方法 利用SPSSl8．0软件。 计量资料：以均数±标准差表示，比较采用t检验。 计数资料：以率表示，进行卡方检验分析。 P0．05为差异有统计学意义。 胃肠道并发症及肺部感染的发生情况： 讨 论 食管癌患者常伴不同程度的进食障碍，导致营养摄人减少，并且由于肿瘤负荷使机体处于高代谢状态，因此存在不同程度的营养不良。肠内营养支持有刺激胃肠道消化液分泌，预防肠道菌群失调、促进蛋白代谢、预防肠源性感染等优点，可提高机体免疫力，改善患者预后，被国内外营养专家所推荐。 总 结 本研究提示，对某些食管癌伴吞咽困难患者，经皮内镜下胃造瘘肠内营养支持能够有效降低误吸等胃肠并发症的发生，改善营养状态，减少肺部感染并发症，进而改善患者病情及预后，值得临床推广。 * 有（P0．05) (27％，9／33) (19％，6／32) 30天内肺炎发生率 有（P0．05) (39％，13／33) (16％，5／32) 误吸发生率 差异有无统计学意义 非胃造瘘 经胃造瘘 两组消化道出血、腹泻和便秘发生率差异无统计学意义义(P0．05)。 *