《胸膜疾病》ppt课件.ppt

预 后 如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发 预 防 避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再发 返回目录 思考题 1、胸腔积液的诊断和鉴别诊断的3个步骤是指什么？ 2、渗出液与漏出液如何鉴别？ 3、Light标准是指什么？ 4、自发性气胸分哪三种类型？ 5、气胸的排气疗法包括哪些？ 中量胸腔积液 大量胸腔积液 包裹性胸腔积液 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断 辅助检查（二） CT检查 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变 拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养 辅助检查（三） 胸膜活检 超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位 B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液 辅助检查（四） 胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检 辅助检查（五） 诊 断 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断 、 漏出液的常见病因 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液 肝硬化：多伴腹水 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液 低蛋白血症：多伴全身水肿 鉴别诊断 结核性胸膜炎 在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效 鉴别诊断 恶性胸水 多见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效 鉴别诊断 类肺炎性胸腔积液 多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象:中性粒细胞计数或比例升高 影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多 胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值明显降低,涂片或培养可发现细菌 脓胸:积液为脓性,极易形成包裹 慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷 鉴别诊断 治 疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收 结核性胸膜炎的治疗 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗 抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液，抽液还可缓解压迫症状，改善呼吸，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失 治 疗 胸腔穿刺注意事项 首次抽液不超过600ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射 抗结核治疗 与活动性肺结核相同 糖皮质激素 疗效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用强的松30mg/d，一般疗程约4～6周 治 疗 结核性胸膜炎的治疗 类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗 类肺炎性胸腔积液 积液量少者抗生素治疗 积液量多者应胸腔穿刺抽液 胸水pH7.2时应肋间插管闭式引流 脓胸 控制感染 引流胸腔积液 营养支持 治 疗 恶性胸腔积液 原发病的治疗：全身化疗+局部放射治疗 胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术 治 疗 返回目录 第二节 气 胸 Pneumothorax 概 述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-0.29~-0.49kpa(-3~-5cmH20)。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸 脏层胸膜破裂： 原发性自发性气胸 继发性自发性气胸 胸壁破裂： 创伤性气胸 人工气胸 胸腔内产气微生物 病因分类 临床类型 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 裂口特点