《脊柱病变理论课》PPT课件.ppt

图（椎间盘源性椎管狭窄合并侧隐窝狭窄） 椎间盘突出引起椎管狭窄 典型病例 杨某某，男性，52岁，因“摔伤致四肢麻木、行走无力感2周”由脑外科转入我科。颈椎磁共振示颈髓损伤，椎间盘突出，椎管狭窄。 骨性椎管狭窄并椎间盘源性椎管狭窄 骨性椎管狭窄并椎间盘源性椎管狭窄 黄韧带肥厚 胸椎黄韧带骨化 胸椎黄韧带骨化 1、本病起病隐匿，发展缓慢。 2、多在30—40岁以后出现症状。 3、依狭窄部位不同，其临床表现各不相同（1）颈、胸段的中心型狭窄表现为压迫性脊髓病症状。 （2）腰段狭窄主要引起马尾综合征。 （3）侧隐窝和椎间孔狭窄压迫神经根，多引起根性痛和根性肌力障碍；在颈段还可出现椎基动脉供血不足的症状。 [临床表现] 椎管狭窄 [X线表现] 1、脊椎退变最常见表现：椎体边缘部骨质增生、硬化。 2、脊柱失稳表现：椎体移位及旋转。 3、韧带钙化或骨化：多见于后纵韧带和黄韧带。 4、侧位平片测量椎管矢状径：对骨性椎管狭窄有诊断意义。 颈椎管矢状径正常＞ 13mm，10－13mm时为相对狭窄，10＜mm为狭窄。 腰椎管矢状径正常＞18mm，15—18为相对狭窄，＜15mm为狭窄。 4、侧位平片测量椎管矢状径：对骨性椎管狭窄有诊断意义。 （1）颈椎管矢状径正常＞ 13mm，10－13mm时为相对狭窄，10＜mm为狭窄。 （2）腰椎管矢状径正常＞18mm，15—18为相对狭窄，＜15mm为狭窄。 [诊断与鉴别诊断] 引起椎管狭窄的原因很多，其病因诊断及鉴别需结合影像学和临床资料综合判断。 三、椎间盘突出（disc hemiation） 可发生于脊柱的任何部位，以活动度较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见（约占90％），其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。 [病理] 1、椎间盘突出的内因： 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。 随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变。 2、纤维环破裂及髓核突出的外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加。脱水、变性明显的髓核一般较少发生突出。 [临床表现] 本病多发生于30—50岁，男性多于女性。 2、主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。 3、临床症状和体征依突出部位不同而异： （1）颈椎间盘突出： 多发生于颈4-5、5-6、6-7椎间盘，表现为肢体感觉和运动异常，如上肢及颈部疼痛、四肢麻木元力、跛行等。 （2）胸椎间盘突出： 多发生于胸8—12椎间盘，表现为特定部位的感觉障碍、下肢运动障碍、膀胱和直肠功能障碍及椎旁肌肉萎缩等。 （3）腰椎间盘突出： 多发生于腰4—5和腰5骶1椎间盘，表现为腰痛、坐骨神经痛、直腿抬高试验阳性、下肢反射及感觉异常等。 [X线表现] 无特异性。 有些征象可提示诊断： 1、椎间隙变窄或前窄后宽。 2、椎体后缘增生、骨桥形成或出现游离骨块。 3、脊柱生理曲度异常或侧弯。 4、椎管造影。 水平方向突出，突出的高度 与椎间盘的原有高度相同 脊柱病变(P433) 一、脊椎退行性变 （degenerative Spinal diseases） 脊椎退行性变多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。 终板 椎体是由一薄层致密皮质骨围绕小梁状松质骨所形成的。松质骨也可被称做海绵骨。椎体形似沙漏，中间细而两端粗。周围的皮质骨向椎体上下端隆起形成骨性边缘。上端和下端的终板被分别包含于骨性边缘之内。  终板 每一椎体的上、下端各有一个被皮质骨边缘所包绕的终板。紧密附着于椎体的终板由两层结构组成：外层软骨板和内层骨板。终板为无血管结构的椎间盘提供营养。  终板 终板还具有椎体生长环的功能，主要为高度的生长，正象长骨的骺软骨一样。终板于 17 至 18 岁时闭合。后方结构的生长则由骨化中心所激发。 终板 恰于终板的下方，由皮质骨围绕椎体形成一个有意义的环状结构，被称做骨突环，此结构为椎体间融合装置提供了极好的固定点。 颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系 目的:研究颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和颈椎椎体骨赘形成的关系. 方法:应用组织学方法观察颈前路环锯手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈椎过伸性损伤致颈椎间盘突出患者的颈椎间盘及相邻的上下椎体标本,研究不同退变程度颈椎间盘软骨终板和椎间盘的形态学变化及椎体骨赘形成过程. 颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系 结果:退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘软骨终板结构良好,潮标清晰;退变程度较重的颈椎间盘软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚.退变颈椎间盘周边软骨终板潮标明显前移,钙化和骨化层增厚,形成突向外侧的椎体边缘的骨赘. 结论:颈椎软骨终